急性肺水肿患者的病因临床抢救及护理

２ ０ １ ４年 第 １ ２期　 护 患 沟 通 与 手 术 室 护 理 研 究　 首 育 　 （ 山丹县人 民 医院　 甘 肃　 山丹 ７ ３ ４ １ ０ ０ ） 　 【 摘要】 　 医院手术 室护理工作 的好坏不仅影响护理工作的全过程 ， 而且 直接影 响手术 的顺利进行 。因此有效管理是提 高手术 室护理质量和树 立专业形象 的关键。 　 【 关键词】 　 手术 室护理 ； 管理　 【 中图分类号 】 １ １ ３ ７ ４ 　 【 文献标识码】 Ｂ 　 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ 【 ２ ０ １ ４ ） １ ２— ０ ４ ３ ５— ０ １ 　 各 种管路固定好 ， 同时要 固定好手术床 ， 手术床边都要有 人来保 护。 　 ３ ． ３手术后护理　 间的关系 ， 控制对检验 工作是否 与 制定计划相一致 ， 及时发现和纠 正偏差。要求 护士做　 对手术后的患者应用舒适护理 ， 根据 患者 的病情采用合适 的卧位 ， 要尽可能 的减少　 到的管理者 必须做到 ， 护士长 以身作则 ， 在 工作 中做 到人性化 管理 ， 有布 置、 有 措存 匿 、 有　 非必要的挪 动 ， 以此来减轻患者伤 口的疼痛感 。合理 固定各类 引流管 ， 以防因为 引流管　 的堵塞 、 受压及变形 引起患者 的不适 ， 并且要注意给患者保暖 。鼓舞 指导患者家 属多和　 检查、 有 总结 。 　 二 工作管理　 患者进行沟通 ， 在生 活中多给予患者关 心， 在态度中不能显现 出嫌 弃感。护士在 和患者　 为了提高手术室护理质量与工作效率 ， 首先要加强手术 室护理的程序 化管理 ， 制定　 交流时要跟对待正常人一样 ， 并且要多鼓舞患者 的亲戚朋友来 探望患者 ， 多 向患 者讲一　 出一套完整的确实有效的规章制度。认真 做好术前 、 术中、 术 后 的核对 工作 ， 并记 录在　 些以前成功战胜病魔的例子 ， 使得患者 充满希望 ， 树立康复的信心。 　 手术室护理记录单。凡住院的手术患者 均有手术 室护理记 录与病历 保存归 档， 护理部　 ３ ． ４严格掌握无菌技术操作管理　 在手术过程 中， 如手术器械必须高压灭菌和过氧化氢等离子灭 菌， 备好 足够的手术　 不定期的检查记录的完整性 。 　 用物 ， 每月监测 空气 、 物品的细菌培养 ， 以利分析无 菌技 术管理 。 　 三 质量管理　 质量管理工作是最重要 的一环。它是保证医疗护理质量提高的关键。 　 ３ ． ５ 专科配合效果好　 ３ ． １ 术前访 问 　 根据护士 的年资 、 能力大小、 个人特 长进行 科学分 工、 合 理安排 ， 如进 行心脏 手术 、 　 在手术开始的前一天 。 巡 回护士来 到病房 与患者进 行交谈并 且认 真查看患者 的资　 体外循环 、 腹腔镜 、 激光 、 骨科等手术 、 仪器操作要求精确 、 熟练， 对 不同的 专科进 行相对　 料， 与患者交谈 时 ， 首先要介绍 自己， 使患者清楚 的了解 自身的手术情 况 ， 并说 明在手术　 固定配合 。这样 既促进 专 科配 合 ， 又促 进 专业 性管 理 ， 同时亦 取 得各 科 手术 医 生 的　 中自己将对患者所做 的护理 ， 消除患者的顾虑。在清楚患 者的感觉后 ， 可 以试 探了解患　 满意 。 　 者 的想法 ， 患者提出的问题要根据患者 的文化程 度的不 同给予不 同的解答 。对 于手术　 四 设 备 管 理 　 中会发生 的状况提前告知患者 ， 引导患者配合 护理。比如 ， 做眼部 手术 的患者 在手术进　 设备管理是现代 医院管理 的一项重要工作 。随着 医学科 学的发展 ， 手术 日益创新 ， 　 行 时头部不能动且不可 以咳嗽 ； 做硬麻外腹部手术会发生恶心现 象， 患 者要 深呼吸 。经　 手术设备 日 益新颖 ， 且种类较多。据统计　 手术 室各类 物品达数 千种 ， 必须要 有一套 完　 过术前访 问可以让患者对手 术 中可能 出现的 问题有提 前 的认 知 和做好 充足 的心理准　 整 的物品管理制度 和操作手册 ， 才能保证各类手术仪器完整性 。我科设器械 护士一名 ， 　 备， 使得患者和护士之间的合作更加默契 ， 让患者 在最好 的状态 下进行手 术 ， 让 患者在　 负责器械 的供应和次 日特殊器械 的挑 选 ， 与设备科 联系仪 器维修 和保养工作 。器械 物　 医院的时光能够感受到规范 和人性 的优质服务 。 　 品定位 、 定点放置 ， 贵重仪器 每 日清点并 交班 ， 如 Ｃ臂机 、 显微 镜 、 进 口电刀、 各 类内窥 、 　 ３ ． ２ 手术 中舒适 护理　 钬激 光、 低温等离子消毒机等 ， 使用后 要登 记， 值 班者每 天交班。备 用器械用 后清洗 消　 防止遗漏 ， 避 免损伤 ， 延长使 用时间是 设备管 理好坏 的　 当患者进入 手术室后 ， 注意避 免不必要 的颠簸 、 碰撞 ， 患者 手术开始 前 ５ Ｏ ｍｉ ｎ将 手　 毒烤 干上 油。保护好各类 仪器 ， 术室 内的湿度 以及温度调节好 ， 当患者进入手术室后真诚的安慰他 ， 并说 明术前 的治疗　 关 键 。 　 方 法， 让患者感受到手术的准备是非常充 足的 ， 护士和 医生 的工 作是仔 细且负责 的 ； 细　 五 环境 管理　 心的帮助患者摆放麻 醉部位和患者翻身 ， 尽力让患者隐私暴露 次数减少 ， 切尽量减 少暴　 手术 室的清洁卫生必须放在重要 地位。制定严格 的卫生制度 。每天对手术 室进行　 露 的时 间； 针对手术 中会出现的牵拉疼情况 ， 需 提前告 知患者 ， 同时 叮嘱患者 深呼 吸从　 湿式扫、 抹和整理。每周五下午彻底搞 卫生 ， 并进行细 菌学的监 测 ； 对 参观人 员制定 入　 而降低疼痛感 ； 针对部分患者要知晓手术 的进展 ， 要用 暗示告 知手术进 行得非 常顺利 ； 　 室制 度， 控制人员流动 ， 减 少空气 污染。避免 交叉感染 和院 内感 染 的发 生； 保 持室 内安　 维持手术 室中的安静 ， 不与医生讨论和手术不相干的事情 ， 降低器械 和设备 的声 音。降　 静 、 整洁 ， 为医护人员和患者创造一个轻松 和谐 的环境 ， 减少患者 手术 的心理恐惧 。使　 低 患者 身体对 于手术 的不适 应症状 ， 在放置患者以前 ， 要把 一切用来维持 患者身体 的头　 手术 室的环境适合 现代 手术 间的要求 。 　 架、 手板 、 护腕等全部加上衬 垫， 以此来降低患者身体上的不适 ， 要预 防病床压迫患 者的　 总之 ， 做好手术室护理流程管理 主要是做到 组织管理 程序化 、 工作 管理制 度化 、 技　 血管及 神经系统。平 卧患者 时要 在患 者颈 下垫上 软垫 ， 患 者 上肢外 展程 度不 能高 过　 术管理正规化 、 设备管理科学化 、 标本管理严格化、 环境管理 洁净化 ， 达到洁净 、 搀齐 、 无　 ９ ０ 。 ， 不然 容易引起臂丛 神经受 伤， 患者的膝关节下也需要垫 软垫， 防止 患者膝关 节在手　 菌 、 安静 、 严 肃的工作氛围。从 而不断提升医疗 水平， 提高手术室护理管理质量。 　 术 后疼 痛。对于气管插 管全身麻醉 的手术患者， 必须在其眼 睛上涂眼药膏 ， 以防角 膜过　 参考文献　 于干燥 划伤 ， 头面部 的手术患者 的眼睛采用保护膜来保护 ， 以防消毒液 流入眼睛 引起角　 １ ］ 　 姜惠萍： 【 护理与康 复】 ， ２ ０５ ． 　 膜烧伤 ， 而耳部手术患者采用棉球来堵塞耳道 。保证手术 中输 入的液体 温度适宜 ， 以防　 ［ ２ ］ 　 林萍： 【 中华医院管理 杂志】 ， ２ ０ ０ ５ 　 患者对低 温不适应。③ 在手术结束 以后 ， 采用温水将患者身上 的血迹擦拭 干净 ， 为患者　 ［ 穿好衣服并盖上辈子 ， 告诉患者手术 已经顺利 完成 了。把 患者抬 到推车上 的时候 要将　 一 组织管理　 般通过计划 、 组织 、 指挥 、 协调 、 控制的职能 ， 明确分工 ， 协调好 护患之间和 同事之　 一 急 性 肺 水 肿 患 者 的 病 因 临 床 抢 救 及 护 理　 宫亚 男 　 宋 万 秀　 ’ 　 （ 　淮南 东方 医院集 团李嘴孜 医院 　２ ３ ２ ０ ０ ０ ； 　淮 南东方 医院集团九十七 医院　 ２ ３ ２ ０ ０ ０ ） 　 【 关键词 】 　 急性肺水肿； 抢救 ； 护理 　 【 中图分类号】 １ １ ４ ７ ３ ． １ ２ 　 【 文献标识码】 Ｂ 　 【 文章 编号】 １ ０ ０ ４— ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） １ ２ — ０ ４ ３ ５ — ０ ２ 　 镇静药物的应用 ； 皮下或肌 肉注射注射吗 啡 １ Ｏ 　 ｍ ｇ（ 伴有休克 、 昏迷 、 痰液 过多者　 禁用） ， 同时实施 心理护理 ， 稳定患 者情绪 。皮 下或肌 肉注射吗啡 １ ０ ｍ ｇ ， 即可抑制 反射　 性呼吸中枢兴奋作用以减少过度换气 ， 同时吗啡可扩张静脉 使血液滞流 于静脉床 内， 减　 少 回流量而降低高的应心室 充盈压 ， 吗啡对 小动脉 有扩 张作用 ， 因 而了减低 心室 后负　 荷， 还 可减轻焦虑 ， 使呼吸深度减小 ， 呼吸频率 减慢 ， 从而改善 通气 和换 气 ， 但应严 密观　 察神志及呼吸变化。强心利尿剂类药物的应用 ； 抢救 时给予患者强 心利尿剂扩 血管及　 激素类药物治疗 ， 酌情给西地兰 ０ ． ４ ａ ｒ ｇ 或毒 毛旋花子 Ｋ ０ ． ２ ５以增 强心肌 的收缩 力， 减　 慢心率 、 增加 心排 出量。可静脉用 利尿 酸或速尿 或快速注射速尿 ８ ０ ａ ｒ ｇ ， 主要作用是使血　 液重新分布 ， 对肺部液体 的转移特别有效 ， 以减轻心脏负担（ 休克者忌用 ） 。记 录用药前　 后生命体征变化 ， 观察 缺氧症状 的纠正状况 ， 准确记 录 ４ 　 ｈ尿量及 ２ ４ 　 ｈ出入 量 ， 及时查　 血 电解质。扩血管及激素类药物的应用 ； 扩张血管 可舌下含股消酸甘油 ０ ． ５ ｍ ｇ 或硝 山 　 梨醇酯 ５ ｍ ｇ ， 以减轻心室前负荷 ， 从而缓解肺淤血 ， 也可用硝 普钠或酚妥 拉明静脉滴 注。 　 严密观察血压的变化 ， 控 制滴数 ， 以防血压过低 ， 而导致休克 的发生 。 静脉注射糖皮质激　 素， 可降低周围血管阻力减少 回心血量， 解除支气管痉挛。其他药物应用 ； 氨茶碱 ０ ． ２ ５ 　 稀释于 ５ ％Ｇ ． ｓ ２ Ｏ一 ４ ０ ｍ ｌ 内缓 慢静脉 注射 ， 以解 除支气 管痉挛 ， 扩张血 管， 减轻呼 吸困　 难 。纠正代谢性酸中毒 ５ ％Ｓ ． Ｂ静脉滴注 。密切观察药物疗效及副作用 ， 注意 调整输液　 滴速 ， 观察 各项抢救措施 的效果　 ２ ． ３心理护理 ； 急性肺水肿均有不 同程度的烦躁 、 紧张和恐惧 ， 情绪不稳定。认真做　 好心理护理 ， 主动关心病人 ， 给予精神安慰 ， 使病人消除紧 张焦虑心理 ， 增强 战胜 疾病的　 信心 ， 积极 配合 医护人员的治疗 ， 避免因患者紧张 、 烦躁而加重病情 。 　 ２ ． ５基 础护理 ： 病情缓解期 ， 继续按时服药应加强 口腔及皮肤护 理 ， 防止 口腔炎及　 褥疮的发生 ， 指导患者 采取舒适 的体 位 ， 饮 食应 给予清淡易 消化 的低盐流质 或半流 质。 　 嘱患者绝对卧床休息 ， 病情稳定恢 复期 时， 应逐步增加活动量 ， 以不 出现心悸 、 气 短为原　 则， 避 免过度劳 累。适 当控制钠 盐摄人 ， 逐步增 加活动 量， 以不出现心 悸、 气短为原 则 ， 　 避免过度劳累。应给予少盐 ， 高热量 ， 维生素丰富的饮食 ， 保持病室 的清洁 、 整齐 、 安静， 　 室 内空气新鲜 、 阳光 充足、 温湿适度 ， 避免呼吸道感染 ， 促进病人早 日康　 参考文献　 肺水肿分心源性 和非心源性 ， 临床上以心源性肺水 肿多见， 心源性肺 水肿 ： 是由左　 心衰竭或二尖瓣狭窄所致的一种临床常见的肺水肿 主要 表现为 呼吸困难 、 发绀咳嗽 、 咳　 粉红色泡沫痰肺部满布干性　 音 ， 两肺底广泛 湿【 罗音 ， ｘ线胸片显 示肺 门两 侧蝴蝶 状阴　 影， 急性肺水肿是心 内科急症之～ ， 急性肺 水肿是肺 淤血在 临床最典 型的表 现， 主要由　 左心功不全所致。当肺毛细血管内压超过肺 毛细血 管内胶 体渗透压 时 ， 血 清即从 毛细　 血管渗入组织和肺泡内引起肺水 肿。急性肺水 肿常见 于急性 心肌梗塞 ， 重度 二尖瓣 狭　 窄、 高血压性心脏 、 急性肾小球肾炎 、 中毒性肺 炎等 ， 其ｌ 临床 主要表现 为 ： 突然 出现严重　 的呼吸困难 ， 端 坐呼吸， 伴咳嗽 ， 常咳出粉红色泡 沫样痰 ， 病人烦 躁不安 ， 口唇紫绀 ， 大汗　 淋漓 ， 心率增快 ， 两肺布满湿罗音及哮 鸣音， 严 重者可 引起晕厥 及心脏 骤停。急性 肺水　 肿在临床发病急骤 ， 病情进展迅速 ， 病情 急而重 ， 若抢救 稍有延续 ， 即可带来 严重后 果 ， 　 因此 ， 护理人员 必须 分秒必争地 配合 医生救 治 ， 并严密 观察病 情变 化 ， 及时发 现 ， 及时　 抢救。 　 １ 　 急性肺水肿 的常见病 因： 　 １ ． １ 有急性弥漫性心肌损害造成心肌收缩力的减弱。 　 １ ． ２急性机械性阻塞导致心脏压力负荷过重及排血受阻。 　 １ ． ３急性心脏容量负荷过重 ， 此外静 脉输血 、 输液过 多过快时 也可导致 急性肺 水肿　 发生 ； 　 １ ． ４急性心室舒张受限 。 　 １ ． ５组织代谢增加和循环加速 。大 多数 急性肺水 肿常 见诱 因； 饱餐、 便秘 、 情 绪激　 动、 过度过度 的体 力活动， 、 肺部 急性 感染 、 心动过 速 以及 妊娠 、 分娩等 。过快过 多的静　 脉输液及输血 ， 不仅 可使原有 心脏疾病的患者发 生急性肺水 肿 ， 对 于原无心脏病 的患者　 也可造成急性肺水肿。 　 ２ 抢 救 措 施 与护 理 ： 　 ２ ． １ 严 密观察病情 变化 和纠正缺氧． 因本病发病急 ， 变化快预后严重 ， 因此 ， 必须严　 密观察患者神志 ， 缺氧改善情 况， 咳痰量 、 颜 色、 性质 、 生 命体征及 尿量 、 肺部 罗音 、 血气　 分析等变化情况 ， 随时与医生联 系， 以便 及时抢救 。置患者 于端坐位 或半坐 位， 双 下肢　 下垂（ 休克者例外 ） ， 以减轻心脏负担 ， 减少静脉 血 回流 。 用 鼻导管或 面罩 给氧吸人 ， 流　 量一般为 ６ －８ Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ ， 浓度为 ３ ７ ％—４ ５ ％， 湿化瓶内放置 ３ ０ ％浓度 的酒 精 ， 也可给 １ ０ ％ 　 二甲基硅油 （ 消炮净 ） 以降低肺泡 内泡沫 的表面张力 ， 使 泡沫破裂消散 。 迅速改善 肺部气　 体交换 ， 缓解缺 氧症状和通气 功能。 对极严重 的肺水肿 ， 可给予间歇 正压呼吸或 持续正　 压呼吸 ， 以改善肺泡内气体 交换 ， 提高动脉血氧张力并有利于制止液体向肺泡内渗透。 　 ２ ． ２用药的护理　 （ １ ］ 　 陈家伟 主编． 内科护理学［ Ｍ］ ． 第ｌ 版． 北京： 化学工业 出版社 ， １ ９ ８ ９ ： ８ ９ ． 　 ［ ２ ］ 　 汪丽华 ， 催素雯主编． 危重病护理学［ Ｍ］ ． 第１ 版． 北京 ： 人 民军 医出版 社， ｌ ９ ９ Ｏ ： ９ ７ 　 ～ １ ０１ 　 医学美学美容 ４ ３ ５ 　

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