房扑合并A型交替性文氏及右束支倒文氏现象

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HR是评定心脏自主神经活动的重要指标。 V 正常情况下 HR呈昼夜节律变化， H"心脏自 V C F时

谢紊乱纠正，功能改善，迷走功能及心肌电不稳心其

定性可逐步恢复。 HR及 QT V d是无创、操作的检查方法， 易对

主神经及压力感受器活动不同程度受到损害，现表 为 H RV明显减低。HR改变的机制认为主要与 V迷走功能损害有关，实质涉及心脏及血管受损，其其中包括贤上腺素能受体及受体后活动异常。而】 QT离散度的大小反映了心室肌复极的不均一和电不稳定的程度。在充血性心力衰竭患者，极离散复

C HF患者， V及 Q HR Td测定可作为判断疗效及预 后的客观指标。 参考文献 1中华心血管病杂志编委会 .国心率变异；斜试验及 QT离散 全倾

度增加与室性快速心律失常发生密切相关，为独并 立预报因素。本组选择扩张型心肌病、血压性高心脏病、心病合并心力衰竭，功能Ⅲ~Ⅳ级的患冠心者，治疗前和治疗后 6个月，别测定 HR及在分 V QT。从 2组数据分析，疗前 HR明显减低， d治 V QT d增大。治疗后 HR明显增加， T V Q d减小。说明心力衰竭程度越重，走功能损害程度及心肌电迷不稳定性越严重。而随着 C HF患者神经内分泌代

度专题学术研讨会纪委 .中华心血管病杂志，9 8 2 ( )2 6 1 9,6 4:4 2宋有诚，立礼，桃红等 .血性心力衰竭患者心率变异性分万胡充析[] J .中华心血管病杂志，9 5 2 () 1 7 1 9,3 2:0 3付国胜， Mes e Smo复极离散度与充血性心力衰竭患 A. in rR. i n. s者致命性快速室性心律失常的关系，中华心律失常学杂志，9 8 19, 2 2:5 ( ) 8

(收稿：02—0—2惨回：0 2—0 20 5 4 20 7一o ) 7 (文编辑：浩)本何

房扑合并 A型交替性文氏及右束支倒文氏现象 傅敏胡伟国 传导 [献标识码】

文 B[文章编号】0 5 2 2 2 0 )2 14—0 10—0 7 (0 2 0—0 6 1 讨论交替性文氏现象是在 2 1传导的基础上，生下 :发

【关键词】心房扑动

[围分类号】 504 中 R 4 . 1

患者女，9岁。临床诊断：心病、图为心电图Ⅱ导联 6冠本 ( 1示： F周期 0 2 s频率为 2 5次， i。R间期呈长图 ) F .2, 7 TI R nl短两种， R为房扑 2:, R为 0 2 sQR短 R 1F .1, S呈型，度宽为 0 0 s长 R为房扑 4 1其前 F为 0 3 s然后连续三 .7。 R:, R .0。个 F波脱落，成交替性文氏。房扑 4 1之后的第一个下传构： 的 R波呈 r 型，度为 0 1 s之后下传的 Q Ss r宽 .2, RS波宽度分

传激动( S P如 P, R等 )逐渐延长，后脱落，果造成连续 的最结 2次或 3次激动不能下传。以房室交接区最为多见，可以还发生于心房、浦系统、室及肯氏束等部位，可以发生在希心也折返径路内。常见于快速规则的心房扑动、性心动过速房时。交替性文氏传导现象由房室交接区分层阻滞和隐匿性 传导引起。可以分为 A、 B两型。 A型为房室交接区近端为

别为 0 1s0 0 s至恢复正常，成右束支倒文氏现象。心 .0, .8,构电图诊断：扑合并 A型交替性文氏及右束支倒文氏现象。房 ,

2 1阻滞，端为文氏阻滞区，氏周期便以 3房波连续受：远文个阻而结束 (本文图 1。B型近端为文氏阻滞区，端为 2 1如 )远： 阻滞区，氏周期便以 2个房波连续脱落而结束。本例另一文

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特征性的改变为在连续 3个 F波受阻之后，其后下传的 OR S 、 一_一 ‘ ‘

波呈终末传导延迟的宽大畸形，基本心动不一，与符合慢频 率依赖性右柬支传导阻滞的特征性改变，其随后的 O S而 R 波，形程度逐搏减轻，终与基本心动一致，右柬支内传 畸最呈导文氏型阻滞相反的一种心电现象，考虑为右束支内 4 3故：倒文氏传导。表现为

完全性右束支传导阻滞、完全性右柬不

图 1 I导联连续记录，明见文内 I说

支传导阻滞、常 O S波规律出现。房扑伴房室替文氏传 正 R

导，同时合并频率依赖性右束支倒文氏传导实属少见。 作者单位：0 1 7上海市第七人民医院功能科 (敏 )上海市第六 20 3傅；人民医院 (伟国 )胡 (稿，0 1—0收 20 7—2修回：0 1 0 8 9; 2 0一l—2 )

(文编辑：立群 )本胡

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