肾综合征出血热的诊断和鉴别诊断

1诊断依据 (1)流行病学史(2)临床特点：有发热、“三红”、“三痛”、热退全身症状反而加重和肾损伤严重(3)特有的5期经过(4)实验室检查：白细胞升高,出现异型淋巴细胞,血小板降低,尿蛋白阳性,肾功能异常(5)特异性抗体IgM阳性或IgG两次检测升高4倍以上

C i s Geea P at e hn e n r l rc c e i

囊皤镶

黪清垮 2 01 2 6: 1— 1 0, 5 4.

31 - 7

有持续的发热、头痛外，后期出现了脾大及相对较轻的肾脏损害，肝脏明显损害， AT D L、L H、A T明显升高，甚至胆红素 S

1 Hi lo M, S l u r 2 dag ag e o E, d e— l a— Os a A, s

2 T a b R, W isma r Az dAF T ee ru se n CL J, a . h - c lg o mu i e y h s: a rt a r ve oo y f rn t p u c i l e i w i c

e a . Mu i e y h s i Cad s, C lmb a t1 rn tp u n l a o o i

[] h me cnJu a o Toia Me— J .T eA r a or l f rpc d i n l in n yin,2 0,7 (:3 1— c eadH g e 0 8 8 2) 2 i e 3 2. 2

异常，尽管 H R F S可致肝损害，但引发黄疸临床少见，并经出血热的综合治疗，肝 损害无明显减轻甚至略加重。故单纯用出血热难以解释。依据病史及相关实验室检查，可除外继发感染、肝炎及非肝炎嗜肝

[] rpDsB l,17 J .To i ul 9 8,7 (:2 7— 5 4) 3 31 7.

3 C e h n HX, L o CW . S r el n e o h e 1 Cie , Ng u u v i a c ft e h m l 3 v nR o V. Mu i e t p u: a n e - rn y h s n u r c o r a i e e t e a y d o a in s i rh g c fv r wi r n l s n r me p t t n h e

onzd sb ra et bredsae[] gi uubn vco on ies J . e r Cl ia I e to s Die s s i c n l f n ci u sae, 2 0 0 8, 4 6

C ia[ . C i E i mi,2 0 hn J] hn J pd o e l 0 2,2 3 ( ) 3— 6 5:6 6 .

( ) 1 9 8 6:9 3— 1 . El a , S ea a i i fM s t fn k S, Re a i, e . p nt M ta 1 L v r i v l e n n h mo r a i f

v r wi i e n ov me t i e rh g c e e t h

病毒感染、药物性肝损害、酒精性肝损害 4 LnH Y,G oJ ea, A ayi o 1 i L,luQ j u Q, t l n l s f 4 s 等。结合流行病学、0 9滴度动态升 X1 t e g o r p i it b t n o h e g a h c d sr u i fHFRS i io i g i o n L a n n 高、土霉素治疗有效，确诊为 H R F S与地斑混合感染。因 H R F S与地斑均可致肝损害，本病例较为严重的肝损害可能与二病双重感染有关。尽管地斑多为较轻的自限性疾病，并发症较少，预后好，但 也有很多国内外文献表明地斑可致肝脏、 P o ic e e n 2 0 n 0 5『] B rvn eb t e 0 0 a d 2 0 w J . MC

rnl ydo[] Jun fcnc a— e a sn rme J . ora o l ia g l i l s t etrl y 19,1 ( ) 3 r n oo, 9 3 7 1:3 . o e g 1 5

P bi He t,20 u l a h 0 7,7 ( ) 0 . c l 7:2 7 5 Mi g—y a n u n F, W a k r DH, S u— r n le h o g Y, e . Ep d mil g n c lg f r k t i ta 1 i e o o y a d e o o y o c et a i sl d s a e i h P o l s ie s s n t e e p e Re u l o Ch n p bi c f ia

Sla oa u i pjk lK, Mi r u , O a lrp r p t n nW a vr a o tn n B, e . L v ri v le n rn y h s ta 1 i e o v me t n mu i et p u n i

[] Q atr o ra o dcn, 19, J . ur l Jun fMe i e 9 6 ey l i 8 ( ) 2 6 0 9 8:6 3— 3 . 1 Peh rJ 6 te V, J n sW, L od G, e 1 Faa o e ly ta. tl

[] R vIfc D s 9 7 J . e net i,18,9 (:83— 4) 2 8 0. 4

肾脏、心脏及中枢神经系统的功能损害， 并且在老年、延迟诊治、肝肾功能受损或功能不全、感染等情况下会加重

地斑病 情。

6黄波 .流行性出血热与地方性斑疹伤寒混

muie y h s rm pi[ . L ne, r tp u f S a n o n J] a ct 19 9 4,3 4:8 7—8 8 4 9 9. B n— Z iI Me te e v, l r E, F l, e 1 A z ed O ta. e s f mu i e y h s s s c ae wi a g ae o r t p u a o it d n t lre h

合感染 3例[].实用乡村医生杂志， J 1 9,2 ( ):2 95 3 4—2 . 4 1 7

由于地斑较 H R F S预后好，治疗宜同时进行，以治疗 H R F S为主，加用四环素类药物，加强重要脏器的保护，减少严重并发症以缩短住院时间。 总之，在二病流行地区，H R F S和地

7张义元，李风婷 .流行性出血热和地方性斑疹伤寒混合感染 l3例临床分析[]. 1 J 实用乡村医生杂志，19 9 7,4 ( ) 8— 2:2 2 9.

vse i ac ftesle[] m JMe eslnr t h pen J .A d f o S i 0 8,3 5 ( ) 0 c,2 0 3 6:5 2—5 3 0. 1 Gia, Do k ks 8 ks A ua i S, P da is J e . e idt , ta i 1 Mu i e t p u i Gr e e: e i e oo i a, rn y h s n ec p d mil g e l c i ia, a d t e a e i a a fo 8 a e ln c l n h r p ut d t r m 3 c s s c

8范俊峰 .流行性出血热混合感染斑疹伤寒 8 9例报告[].陕西医学杂志，19 J 94,2 3 ( ) 1— 2 2:8 8 .

斑可能存在合并感染的可能。当 H R F S患 1或更长时间，或停用激素后又出现发周热，伴明显头痛、胸背部红色斑疹和

[] Tascin fte R ylS c t f J . rnat s o h oa oi y o o e Toia Mein n g n, 2 0 rpc dc e a d Hy e e 02,9 l i i 6 () 5 3:2 0—2 3 5. i od S e yo P, mlrJ i- n 1 W htfr F,Ta lrJ Du e S. Cl i 9 c, lb r tr l a a o a o y, a d p d mi lg c e t r s n

e i e o o i f au e

者经相应治疗体温持续不降，发热期长达 9焦见荣，李新艳 .地方性斑疹伤寒的临床 特点及 4 2例误诊分析[] .现代保健 J 医学创新研究，2 0 0 7,4 (7) 6— 7 1:8 8 .

2例 ( )较严重的肝脏损害，在排除 H R 1刘勇，王洪梅 .成人斑疹伤寒误诊 4或 FS 0

继发感染及其他因素后，结合流行病学和实验室检查，临床医生要考虑 HF S和地 R 斑混合感染的可能，尽早正确诊断与治疗，避免漏诊、误诊。 参考文献 1 Jh s n KM . Ha tvr ss hsoy a d o e- ono na i e: itr n vr u

分析[].中国误诊学杂志，20 J 02,2 ( ) 1— 1 1:9 9 . 1 Du e S, T yo P,W ak rDH. Cl ia 1 mlrJ a lrJ l e ic n l a d a o a o y f a u e o rn tph s n n lb r t r e t r s f mu i e y u i

o muiet h si 9 ea hlrn[] f r p u n 7 T x ci e J . n y s d Ar h Pe it Ad l s Me c d ar oe c d, 2 0 0 1, 1 5 5

( ):3 6— o . 3 9 4 o

(稿日期： 0 9—1 0;收 20 0— 9修回 E期：20 t 0 9—1 2—1 ) 0 (文编辑：王俊懿 )本

T xs 18— 1 8[] J MA, 19, ea, 9 0 97 J . A 9 1 2 6 ( 0): 1 6 6 1 3 5— 1 7 . 3 0

v w[J] C r T p c bo mm nl i e . ut o Mi il o r I u o,

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