慢性阻塞性肺疾病并电解质紊乱的临床分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病并电解质紊乱的原因、治疗和转归。方法回顾性分析我院2007年7月-12月的慢性阻塞性肺疾病患者68例中电解质异常患者22例的临床治疗情况。结果68例慢性阻塞性肺疾病患者合并低钠血症者22例,占32.4%,合并低钾患者19例,占27.9%,治疗后低钠血症患者好转21例,占95.5%,无效1例,占4.6%,低钾血症全部好转,有效率100%。结论慢性阻塞性肺疾病患者常伴有电解质紊乱,

基层医学论坛年第卷月上旬刊

慢性阻塞性肺疾病并电解质紊乱的临床分析

李

力

李

军

(安康市中心医院,陕西安康725000)

【摘要】目的探讨慢性阻塞性肺疾病并电解质紊乱的

原因、治疗和转归。方法

回顾性分析我院2007年7月-12月

的慢性阻塞性肺疾病患者68例中电解质异常患者22例的临床治疗情况。结果

68例慢性阻塞性肺疾病患者合并低钠血

症者22例,占32.4%,合并低钾患者19例,占27.9%,治疗后低钠血症患者好转21例,占95.5%,无效1例,占4.6%,低钾血症全部好转,有效率100%。结论

慢性阻塞性肺疾病患者常伴有

电解质紊乱,其中以低钠血症最为常见,电解质紊乱常与基础病变相互作用导致病情加重及复杂化,所以慢性阻塞性肺疾病患者需要常规监测电解质,及时发现电解质的异常,及时纠正,维持内环境的平衡,才能有效地保证原发病的治疗。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病电解质紊乱

低钠血症

低钾血症

慢性阻塞性肺疾病(COPD )多发于老年和男性患者,患病人数多,病死率高,社会经济负担沉重。近期对我国7个地区20245名成年人群进行调查,慢性阻塞性肺疾病患病率占40岁以上人群的8.2%,其患病率之高非常惊人[1]。而慢性阻塞性肺疾病患者由于长期存在缺氧、二氧化碳潴留和酸中毒等原因,常常出现各种电解质紊乱,合并酸碱平衡紊乱,极易被原发病的病情所掩盖,难以在临床早期发现,从而造成严重损害,出现意识异常,甚至导致生命危险。所以早期发现,及时补充就非常重要。对我院2007年7月-12月治疗的慢性阻塞性肺疾病患者68例中出现电解质紊乱的病例22例进行分析。现报道如下。

1对象与方法

1.1

对象我院2007年7月-12月共收治68例慢性阻

塞性肺疾病,出现电解质紊乱的病例22例,占32.3%。其中男56例,出现电解质紊乱者20例,占35.7%;女12例,出现电解质紊乱者2例,占16.7%。年龄38岁~88岁,平均年龄(69±12)岁。25例存在合并症,其中合并糖尿病11例,高血压13例,脑血管病2例,前列腺增生18例。

1.2

临床表现

68例患者中咳嗽68例,占100%;咳痰

68例,占100%,其中咳脓性痰11例,占16.2%;呼吸困难36例,占52.9%;肺部出现湿性

音59例,占86.8%,出现干性

音

31例,占45.6%;发热21例,占30.9%;出现意识障碍5例,占7.4%;呼吸频率大于30次/min 36例,占52.9%;腹胀16例,占35%。

3

诊断标准

慢性阻塞性肺疾病按照中华医学会呼吸

病学分会慢性阻塞性肺疾病学组所制定的《慢性阻塞性肺疾病

诊治指南(2007年修订版)》为标准诊断[1]。电解质紊乱按照如下诊断标准诊断:低钠血症指血钠<135mmol/L ,高钠血症指血钠>145mmol/L,低钾血症指血钾<3.5mmol/L,高钾血症指血钾>5.5mmol/L,低氯血症指血氯<98mmol/L,高氯血症指血氯>108mmol/L,低钙血症指血钙<2.2mmol/L [2]。

1.4

治疗

电解质紊乱的处理:血钠降低者视其程度给

予补充,血钠在120~135mmol/L 者,补入生理盐水,血钠低于120mmol/L 者,补充高渗氯化钠溶液,浓度不超过3%,补钠量按理论计算量的2倍计算,即补钠量(mmol )=(142-实测值)×体重(kg )×0.2×2,首日补充总量的2/3,次日补充1/3,将血钠提高到130mmo l/L 。低钠血症应逐渐纠正,通常以每小时增加

0.5mEq/L 钠离子的速度进行补充,在第一个24h 内最多增加10~15mEq/L 。过快纠正低钠血症可能会引起脑桥髓鞘破坏,可能是因为水分快速转移至脑而造成的病理变化。如果患者出现

神经症状,则应立即给予3%的氯化钠溶液静滴,使血钠每小时上升1mEq/L 直至神经症状得以控制,随后以每小时0.5mEq/L 的速度继续升高血清钠浓度。血钾低于5.0mmol/L 时,相应补充氯化钾2~4g/d,高于5.0mmol/L 时,无需特殊治疗。

肺部感染和其他并发症按其处理常规进行处理。2

结果

在68例患者中出现低钠血症者22例,占32.4%,最低者为109mmol/L;出现低钾患者19例,占27.9%,最低者为1.5mmol/L 。

22例慢性阻塞性肺疾病合并低钠血症患者中,经过治疗好转21例,占95.5%,无效1例,占4.6%。19例合并低钾血症者,经治疗后全部好转,有效率100%。

3

讨论

慢性阻塞性肺疾病(COP D )由于其患病人数多,病死率高,社会经济负担重,已成为一个重要的公共卫生问题,而电解质紊乱,特别是低钠、低钾和低氯血症是引起慢性阻塞性肺疾病加重的因素之一[1]。

慢性阻塞性肺疾病引起低钠血症与以下因素有关:①慢性阻塞性肺疾病时患者呼吸道长期处于阻塞状态,很多患者伴有二氧化碳潴留,而呼吸性酸中毒时细胞内3个钾离子同细胞外2个钠离子、1个氢离子交换,使细胞外液钠移入细胞内,造成稀释性低钠血症[3]。②慢性阻塞性肺疾病合并心功能衰竭时,长期使用利尿剂或大量多次使用,于短期内水肿迅速消退,钠排出增多,造成缺钠性低钠血症。③慢性阻塞性肺疾病合并心功能衰竭时,心排血量减少,有效血容量降低,刺激了位于肺静脉、左心房、颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器,使抗利尿激素

临床与实践

20081292. 1.807

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