DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较_陈建东

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2011.26.029

DHS和PFNA固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效比较

陈建东 戴广兵 韩金龙

[摘要] 目的 分析比较应用2种内固定方式治疗老年粗隆间骨折的疗效。方法 对2008年2月～2010年2月应用动力髋螺钉(DHS组)、股骨近端螺

旋刀片抗旋髓内钉( PFNA 组) 2种手术方式治疗老年股骨间粗隆骨折(EvansⅠ～Ⅳ型) 共43例进行回顾性总结分析，其中DHS组21例，PFNA组22例。结果 本组43例患者中，42例获得随访。与DHS相比较，PFNA组手术时间短、术中出血少，差异有统计学意义(P＜0.05)；在骨性愈合时间方面，PFNA组骨性愈合时

间短，但差异无统计学意义；DHS组出现1例髋内翻；2组均无股骨头颈切出、再发骨折发生；2组在术后并发症、术后髋关节Harris评分方面，差异无统计学

意义。结论 DHS与PFNA两种固定方法骨性愈合时间短、术后并发症少、髋关节功能恢复好，是治疗股骨粗隆间骨折的良好方式，尤其是PFNA能减少手术时间和术中出血量，手术损伤小，对于不能耐受较大手术者可首选。

[关键词] 粗隆间骨折；动力髋螺钉；股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉

[Abstract] Objective To compare the clinical results of intertrochanteric fractures of the elderly using DHS(dynamic hip screw) and PFNA(proximal femoral nail anti-rotation)． Methods A retrospective study was conducted on 43 intertrochanteric fractures (EvansⅠ～Ⅳ) of the elderly treated with DHS(21 cases) and PFNA(22 cases) in our hospital from February 2008 to February 2010． Results Forty-two cases were followed up successfully．Compared to DHS, PFNA had a faster procedure and less intra-operative blood loss (P＜0.05) . However，there were no signi cant differences between DHS and PFNA in time of bone union, postoperative complication rate and recovery of hip function． Conclusion DHS and PFNA are the favorable ways of the treatment of intertrochanteric fractures for the elderly which have obvious advantage in the bone union and postoperative complication as well as good function of the recovery of hip. But PFNA has a smaller surgical injury than DHS. Therefore，PFNA is much more suitable for patients who do not have greater tolerance of surgical procedure.

[Key words] Intertrochanteric fracture; Dynamic hip screw; Proximal femoral nail anti-rotation

股骨粗隆间骨折是指发生于股骨颈基底部至小粗隆水平岁，平均(70±6.3)岁。摔伤10例，坠落伤4例，交通伤7例，均为闭

以上骨折。随着人口的老龄化，老年人髋部骨折的发病率越来合新鲜骨折。根据Evans分型，Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型8例，Ⅳ型2越高。早期手术治疗是一种较安全、积极、有效的方法，因此，目例。合并内科疾病12例(57.14％)，包括高血压、糖尿病、冠心病、前多数人主张在患者身体条件允许的情况下采用内固定技术治脑梗塞、慢性支气管炎等。受伤至入院时间平均4～18h。入院前疗股骨粗隆间骨折以获得稳定的复位，恢复患者的活动能力，减

均未作特殊处理。PFNA组：男10例，女12例，年龄66～80岁，平少长期卧床造成的严重并发症，改善患者的预后[1]

。动力髋螺钉均(71±6.1)岁。摔伤10例，坠落伤4例，交通伤8例，均为闭合新鲜(dynamic hip screw,DHS)和股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉骨折。根据Evans分型，Ⅰ型4例，Ⅱ型11例，Ⅲ型6例，Ⅳ型1例。合(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)固定是近年来治并内科疾病14例(63．64％)，包括高血压、糖尿病、慢性肾衰、贫血疗老年粗隆间骨折的常用手术方式，在临床上取得了较好疗效。等。受伤至入院时间平均3～12h。2例入院前曾行骨牵引治疗，余作者选择自2008年2月～2010年2月期间应用这两种手术方式治未作特殊处理。

疗老年股骨粗隆间骨折患者共43例进行比较，现报道如下。

1.2 手术方法

1 资料与方法DHS组采用硬膜外或腰麻，患者平卧位，置于牵引床上，在1.1 一般资料C臂机透视下复位。如复位良好，切开后可以直接行DHS固定。如43例患者，入院后均行骨盆正位与患侧髋关节正侧位X光片闭合复位不满意，则直接切开在直视下复位，由助手在台下辅助检查，确诊为股骨粗隆间骨折，所有患者伤前均无髋部疼痛，行牵引。取患侧髋部外侧纵切口，显露股骨大粗隆和股骨干上段的走自如。X线或CT检查未发现股骨头缺血坏死、髋关节炎或髋臼外侧，在大转子下2～3cm处用骨钻开孔，放置导针角度定位器。发育不良等。将所有患者随机分为给予动力髋螺钉（DHS组）和135°置入导针至软骨下l0mm，C臂透视骨折端复位满意，证实给予螺旋刀片抗旋髓内钉治疗（PFNA组）。两组患者在性别、年导针位于股骨头中央后，测量导针长度，于该导针上方平行打入龄、致伤原因、骨折类型等方面的差异无统计学意义（P＞0.05），防旋转导针，导针指引下拧入动力髋螺钉，依次拧入皮质骨螺钉即两组具有可比性。其中：DHS组：男8例，女13例，年龄65～78

固定钢板，根据防旋针长度及位置改拧入松质骨螺钉防旋转。冲洗手术野，置入负压引流管，逐层缝合切口。

作者单位：224365 江苏省盐城市射阳县海河中心卫生院（陈建东 戴广PFNA组麻醉方法与体位同前。C臂机辅助下患肢闭合复兵 韩金龙）

位，于大粗隆顶端以上约5～10cm处纵形取5cm切口，于大粗隆顶

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