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预防术中知晓的辩证思考

鏖蟹生迨堑 医学与哲学(临床决策论坛版)09年 8月第 3 20 0卷第 8期总第 37 8期

预防术中知晓辩证思的考 段彬①蔡宏伟① 摘要:学的辩证思维在临床麻醉中具有重要意义。术中知晓是全球麻醉学界面,尚未解决的问题之一。麻醉药物和哲临和 麻醉技术的安全性及可控性大大提高,术中知晓仍时有发生。本文就如何避免术中知晓的发生具体分析了几种常用的但 辩证思维方法,述了运用这些方法的必要性及可行性。论

关键词:晓,醉,证思维知麻辩

中图分类号: 642 R 1.

文献标识码: A

文章编号: 0 2 7 2 2 0 )—0 6—0 1 0—0 7 ( 0 9 8 0 0 2

T eDilcia hn igo rv nigAwa e esd rn etei DUAN n.CAIH o g— we.De a t n f An s h aetclT ikn fP e e t n rn s u igAn sh sa Bi n i p rme t e— o t e i l gy。 i gya H o pial, n r lSo h h so o X an s t Ce t a ut Un ve st, i r iy Cha ngs 10 08, ha 4 0 Chi na

Ab t a t Thedil cial h n ng of hio ophy s f gr a sg fc n e n h lnia a she i.Alh gh he dr nd sr c: a e tc t i ki p l s i o e t iniia c i t e c i c l ne t sa t ou t ug a t c qu a e n de eope ot w a e s rng a s h sa sile it H e e we a l z e e a hi ng m e ho n e hni e h ve b e v l d a l,a r ne sdu i ne t e i tl x s. r na y e s v r lt nki t ds i

d t i s d i h n s h sa t r v n wa e e sd rn n s h sa a d d s u st ef a i i t n e e st ft e e me h e al u e n t ea e t e i o p e e t s a r n s u i g a e t e i n ic s h e sb l y a d n c s iy o h s t— i o . ds

K e

o ds me or a she i y W r: m y, ne t sa。dilc ialt nk n a e tc hi i g

全麻期间可能发生术中知晓,能会给患者留下很多生理可

客体。在许多情况下,者能够有意无意地参与临床思维。患

或者心理上的问题,睡眠障碍,做噩梦,分忧虑等。近年如易过 一

预防术中知晓的发生,客体的交互作用体现在术前、主术 中、后三个方面。术

些前瞻性研究表明,中知晓的发生率为 0 1 V,此发生术 .50据 j

率,设每年 2 0 0假 0 0 0 0 0例全身麻醉,有近 3 0就 O0 0例患者发生了术中知晓。由于术中知晓对患者身体和心理有明显的伤害

术前访视时,主动与患者多进行思想交流及沟通,意回答乐患者提出的各种问题,解患者的紧张情绪,患者对医生有足缓让

性,着人们生活水平的提高,问题也越来越引起人们的注随该意,麻醉医生的诉讼案中,相当一部分案例是关于术中知晓对有 的。所以,醉医生应遵循辩证思维的一些基本原理,量避免麻尽

够的信任。Mye等把高风险的心血管手术 (射血分数< ls如 3,重的主动脉硬化,动脉高压等 )剖宫产、低血容量 O严肺、有 的急性创伤、重肺疾病的终末期、期酗酒者、过术中知晓严长有经历者等列为术中知晓的高危因素,存在高危因素的患者更对应注意沟通。l工作中时常碰到患者担心术中不能熟睡,临床或者要求手术时给予尽量足够的麻醉药,类患者精神往往易于这紧张,患者放松和取得对医生的信任尤为重要。麻醉医生也让

术中知晓的发生。 1发生原因的系统整体观

自然界的任何事物都是矛盾运动的。术中知晓的发生也不 是由一因素决定的,由很多方面引起。麻醉医生应该有一 可

个系统的整体的观点,实际问题出发,真分析主客体的相互从认作用。影响术中知晓发生的因素可能与患者年龄、别、前身性术 体状况、术及麻醉方式等有关。术中知晓的发生可能与全麻手

有客体的一面,

术前访视和对患者进行麻醉时,者也观察麻在患 醉医生。麻醉医生的言谈举止或多或少反映在患者身上,响影

到患者的情绪和睡眠,时造成患者精神过度紧张,加术中知有增晓的发生率。因而思维的主体与客体又是交互影响的,何一任 方都不容忽视。

深度不够有关。常见的原因是患者存在个体差异可致麻醉药物 需求量不同,醉药用量偏小可能发生术中知晓;行手术种类麻拟

与术中知晓有部分关联]如体外循环手术易发生患者转流期, 清醒;松剂过度依赖而导致麻醉深度不够 l;效麻醉剂的应肌 1短 j用虽可使患者迅速苏醒,其引起术中知晓的可能性增加;器但仪的误用或失灵等等一。而麻醉医生是临床认识和行动的主体,

在术中,醉医生把患者都看作具有不同程度记忆能力的麻 人,与手术的人员在术中不要谈论与手术无关的话题,不要参更

评论患者或谈论患者的隐私,全神贯注的完成手术。在足够应 的麻醉深度下,觉认知过程可能仍然存在,良印象或伤害性听不评论可能被患者记住,表现为显性记忆,者可能提出诉讼,如患 引起医疗纠纷,表现为隐性记忆,能导致严重的心理创伤。如可

可以从}方面加以干预。从客体来说,者精神过于紧张, 述患自 己认为出现麻醉中知晓的倾向性增强,可能促使术中知晓的也

发生。患者本身、醉医生及医疗设施等在术中知晓发生中构麻 成一个整体,用整体的观点全面分析。要 2主体和客体的相互作用

术后认真地回访患者。一旦怀疑患者术中知晓,需要对就其进行治疗,安排有治疗经验的精神科医生进行随访,少发并减 展成为创伤后应激障碍 ( o t a mai srs i r e P D) p st u t t sds d r, TS r c e o

麻醉工作中麻醉医生和患者的关系不是单纯的主客体关系,们存在交互作用。麻醉医生是主体,临床思维中起主导他在作用,实施麻醉的成败有重要联系。另一方面,者是麻醉工与患 作中的客体,是具有主

观能动性的人,同于自然界中的一般又不

的机会。麻醉医生绝不可轻视患者或否认这类症状。 3药物应用的辩证关系

多数人认为术中知晓的发生与麻醉深度不够有关,直接这反映到麻醉药物的应用,两者存在着辩证关系。药物应用过少, 麻醉深度不够,能造成术中知晓,过多,是一种不必要的可如则药物浪费,麻醉状态对患者也有不利的影响。麻醉过程中经深

①中南大学湘雅医院麻醉科湖南长沙 60

4 0 0 10 8

Me iie a d P i s p y Cl ia cso k n o u E io ) A g 2 0 V l3 No 8, o a N 8 d cn n hl o h ( i c l o n De iinMa ig F rm dt n, u 0 9. o 0, T tl o 3 7 i

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