锁骨钩钢板固定加同种异体韧带移植治疗肩锁关节脱位患者的护理

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锁骨钩钢板固定加同种异体韧带移植治疗

肩锁关节脱位患者的护理

周晓艳,文安笑,窦庆寅,刘晓玲,韩运

Nursingcareforpatientswithdislocationofacromioclavicularjointtreatedbycombinationofsteelplatefixationofclavicularhookandallotransplantationofligament∥ZhouXiaoyan,WenAnxiao,DouQingyin,LiuXiaoling,HanYun

摘要:目的探讨锁骨钩钢板固定加同种异体韧带移植重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位患者的护理方法。方法对21例肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板固定加同种异体韧带移植重建喙锁韧带治疗,加强术前、术后护理评估和功能锻炼指导。结果20例(95.2%)韧带移植患者肩关节功能恢复达优良。结论对肩锁关节脱位行锁骨钩钢板固定加异体韧带移植重建喙锁韧带患者予以正确的护理和适当的功能锻炼,有助于获得满意治疗效果。关键词:肩锁关节脱位;　锁骨钩钢板固定;　异体韧带;　移植;　;　护理中图分类号:R473.6　　文献标识码:B　文章编号:1001-4152(2010)-02:..2010.04.011

　　,脱位的报道甚少～年对21例重度冷冻异体韧带移植重建喙锁韧带手术,获得优良效果,现将护理方法报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男15例、女6例,年龄19～32岁,平均25.0岁。受伤原因:车祸伤10例,高处坠落伤6例,跌伤3例,运动伤1例,打击伤1例。X线检

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查示肩锁关节脱位。依据Tossy分类均为Ⅲ型。受伤距手术时间2～17d。并存颅脑损伤3例,胸外伤1例。1.2　手术方法　患者取仰卧位,采用臂丛神经麻醉,于肩关节外缘至锁骨外段行横弧形切口,显露肩锁关节、肩峰、锁骨远端及喙突,清除肩锁关节的破裂纤维软骨盘及嵌入软组织,将肩锁关节完全复位,通过锁骨钩钢板固定,然后将异体韧带环绕喙突基底部1周并缝合固定于喙突表面软组织,将韧带两端分别缝合固定于锁骨两处骨孔处,注意缝合固定确切,使韧带保持一定张力。术后颈腕吊带制动4周,期间复查X线片证实无异常后开始行患肢功能训练,4～6个月取出内固定。1.3　结果　本组伤口均一期愈合,术后随访10～50个月,平均22.0个月,1例失访。依据Karlsson术后

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疗效评定标准,优:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线摄片示肩锁关节间隙<5mm;良:微痛,肩关节活动轻度受限,X线摄片示肩锁关节间隙5～10mm;差:疼痛,肩关节活动重度受限,X线摄片示肩

作者单位:深圳市宝安区松岗人民医院护理部(广东深圳,518105)周晓艳(19752),女,本科,主管护师

科研项目:广东省深圳市宝安区科技计划项目(2008264)收稿:2009-10-19;修回:2009-11-20

本组病例优18例,良2例,优良率95.2%。1例诉尺神经刺激症状,术后4个月症状消失。1例取患侧卧位时肩部有疼痛感,1例上肢由上举位回落到肩关节内收位过程中诉疼痛,2例均于1年后去除钢板,不适症状消失。16例迄今已去除钢板,复查无肩锁关节脱位复发。另4例仍在继续康复治疗中。2　护理2.1　术前护理2.1.1　心理护理　多数患者对异体韧带移植有恐惧心理,担心异体韧带存在排斥反应,故向患者说明经超低温冷冻处理的韧带,其组织抗原性已明显降低,仅有轻微的免疫排斥反应,移植后韧带再生良好,质地及力学性能同自体韧带,保留了韧带的生物活[3]

性。肩锁关节脱位多为男性,处于青壮年期,工作与生活受到影响,易产生心理、生理困扰,担心手术及预后情况,心理负担重。主动与患者交流,详细介绍手术性质、过程及预后转归情况,消除患者的思想顾虑,鼓励其树立战胜伤病的信心,积极配合治疗,以最佳的心理状态接受手术。2.1.2　术前准备2.1.2.1　超低温冷冻异体韧带准备　术前4h,在无菌条件下取出长度适宜的新鲜超低温冰冻异体韧带(由山西骨库提供),放入16～20℃生理盐水或乳酸林格液中浸泡2～4h,使韧带重新水和,当弹性恢复后,用生理盐水漂洗备用。2.1.2.2　患者准备　对患者进行耐心、细致的术前健康教育,让患者了解手术的目的和术后康复训练的作用。术前康复教育及训练以图文并茂的形式示范给患者,使其知道功能锻炼的程序及方法,掌握要领如伤肢的保护、卧位的选择、术中的配合等,教会患者深呼吸,提高患者的心肺功能。术前6～12h禁食,4h禁水,并做好各项检查,以防术中发生意外。2.2　术后护理2.2.1　一般护理　按臂丛神经阻滞麻醉术后护理,

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