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蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响

蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响

季文进* 王春晓* 林派冲* 赵国栋* 张颉弛*

摘要 目的:研究蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响。方法:剖宫产产妇100例,随机等分为两组, 组实验组和 组对照组。选用联合腰麻硬膜外麻醉,于L 3~4间隙蛛网膜下腔注入腰麻液3ml(含布比卡因7 5mg), 组腰麻液含盐酸吗啡0 5mg 。记录阻滞平面、BP 和HR,观察病人寒战发生情况。结果:寒战发生例数 组26例,明显低于 组37例(P <0 05);重度寒战 组11例, 组24例, 组明显低于 组(P <0 01);胎儿娩出前出现寒战者 组4例,明显少于 组15例(P <0 01)。结论:蛛网膜下腔注射吗啡可降低剖宫产产妇胎儿娩出前寒战发生率及总发生率。

关键词 寒战 吗啡 蛛网膜下腔阻滞 剖宫产

Effects of Intrathecal Morphine on Shivering in Parturients During C esarean Section

Ji Wenj ing,Wang Chunx iao ,Lin Paichong,et al

Department of Anesthesiology,Guangdong Provincial People s Hospital,Guangzhou 510080

Abstract Object ive:T o deter mine the effects of intrathecal mor phine on shivering during cesarean section following spinal anesthesia.M ethods:Parturients under going cesarean section were randomly allocated in to gr oup (n =50)and group (n =50).Intrathecal injection of 3ml solution consisting of bupivacaine 7 5mg wit h morphine 0 5mg in group or without mor phine in group w as performed at t he L 3~4interspace.A nalg isic level at 10min after intrathecal injection,and BP ,RR and sedatioin score w er e recorded.Shivering w as evaluated for a period of one hour.Results:T her e was no significant difference between the tw o groups in blo cked level,BP,RR and sedatioin sco re.T w enty six partur ients in g roup shivered compared w ith 37in group (P <0 05).Eleven cases w ith severe shivering w ere seen in gr oup and 24in group (P <0 01).15cases in group developed shivering before fetal birth compared with 4in group (P <0 01).Conclusions:In -trathecal mor phine reduces shiv er ing in par turients during cesarean section,especially befor e fetal bir th.

Key words Shivering M orphine Spinal anesthesia Cesarean sect ion

*

广东省人民医院麻醉科,广州市(510080)

椎管内麻醉后为体内热能从深部向外周再分布[1],因此剖宫产产妇寒战发生率较高。阿片类药物哌替啶、芬太尼等可降低寒战反应的阈值(即触发寒战反应的深部温度)[2~4]。本文研究蛛网膜下腔注射吗啡对剖宫产产妇寒战的影响。

资料与方法

拟行剖宫产手术产妇100例,ASA ~ 级,随机等分为 组(实验组)和 组(对照组),每组各50例,均采用下腹部竖切口。两组病人年龄、体重、手术时间无明显差别。

产妇左侧卧位,于L 3~4间隙采用 针内针 技术蛛网膜下腔注入腰麻液3m l(室温),置硬膜外导管。腰麻液配方: 组布比卡因7 5mg 、盐酸吗啡(不含防腐剂)0 5mg 加生理盐水至3ml, 组布比卡因7 5mg 加生理盐水至3ml 。要求从注药开始到平卧位时间不超过4分钟,凡超过4分钟或腰麻失败者退出本研究,补充新病例。交替输注平衡盐液及胶体溶液,并根据血压调整补液速度。产妇入手术室

后穿单层布衣、盖棉被,手术室温度控制在23 1 ,消毒后盖手术巾,手术开始后室温调为21 1 。从注入腰麻液到胎儿娩出时间为15~30分钟不等,两组无明显差别。

观察项目 用针刺法测阻滞平面,记录BP 、HR 变化,观察从注入腰麻液到手术开始后1小时内寒战发生情况。重度寒战指出现上半身肌肉颤动,寒战发生情况均用 2分析。

注入腰麻液10分钟后,阻滞平面达T 11~T 4不等,两组无明显差别。腰麻后BP 略有降低而HR 变化不明显,两组间亦无明显差别。

组寒战总发生率52%,明显低于 组的74%(P <0 05),重度寒战发生率 组22%明显低于 组的48%(P <0 01),胎儿娩出前寒战发生率 组8%,明显低于 组30%(P <0 01)(表1)。在本研究观察时间段内,无1例能够自行停止寒战。

20 临床麻醉学杂志2000年1月第16卷第1期

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