让胰岛素治疗的教育和管理更加标准化和规范化

《中国医学前沿杂志（电子版）》2011年第3卷第4期●

述评 ●1

让胰岛素治疗的教育和管理更加标准化和规范化

—写于《中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范》即将出版之际

郭晓蕙（北京大学第一医院　内分泌科，北京 100034）

近20年来，随着经济的快速发展和人民生活水平的提高，糖尿病患病率急剧增加，糖尿病及其并发症日益严重地威胁着人类的健康。根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation，IDF）统计，2000年全球的糖尿病患者为1.51亿，目前已增至2.85亿，如按目前的增长速度计算，预计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。显然，糖尿病已不是工业发达国家的“富贵病”，很多发展中国家已经成为糖尿病的重灾区，我国糖尿病患者数量已占全球的1/3。2008年的调查结果显示，20岁以上的成年人中，年龄标化的糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病前期的比例高达15.5%。而且，糖尿病慢性并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给患者及家庭带来沉重的经济负担。

虽然人类至今尚未找到根治糖尿病的方法，但我们对糖尿病并非无计可施。英国前瞻性糖尿病研究（UK prospective diabetes study，UKPDS）研究组在对5102例2型糖尿病患者进行治疗后发现，强化血糖控制可使糖尿病任一并发症发生率降低25%，微血管病变的发生率降低25%，白内障摘除事件发生率降低24%，视网膜病变风险降低21%。美国糖尿病控制与并发症试验（the diabetes control and complications trial，DCCT）研究组对1441例1型糖尿病长达15年的研究也证实，通过使用胰岛素使血糖水平降低至接近达标水平可使患者的视网膜病变风险降低76%，进展性视网膜病变

风险降低54%，增殖性视网膜病变风险降低47%，24小时尿蛋白≥40 mg的风险降低39%，24小时尿蛋白≥300 mg的风险降低54%，临床神经病变发生率降低60%。这些循证医学研究均证实良好的血糖控制能有效降低糖尿病患者的血管并发症和病死率。作为控制血糖最有效的药物之一——胰岛素，了解它与血糖和糖尿病的相关知识及其关系，有助于我们帮助糖尿病患者合理调整治疗方案，积极开展自我血糖监测，预防相关并发症的发生与发展。

研究表明，目前我国胰岛素治疗的依从性较差，50%～80%的糖尿病患者具有不同程度的不遵医嘱行为；即使是医生，对胰岛素的规范使用也存在许多问题。首先，一些医生对胰岛素的起始应用时机把握不准，误认为胰岛素是患者最后不得已的选择，往往根据患者的症状而非血糖水平进行处方，没能在糖尿病患者诊断后5年的关键治疗期进行积极干预，加快了糖尿病患者并发症发生的进程；其次，医生对长效、中效、短效等不同类型胰岛素的了解存在偏差，如何针对不同人群制订个体化的胰岛素起始和（或）优化方案还缺乏明确的认识；第三，对于胰岛素不良反应的认识不足和管理不当也常常阻碍治疗，如胰岛素使用不当所引起的低血糖及长期使用引起体重增加等问题会困扰治疗，如果处置不当就不利于患者治疗。因此，我们需要制定一本如何正确、合理使用胰岛素的教育管理规范，用于指导医护人员在临床中应用。

通讯作者：郭晓蕙　Email: guoxh@http://doc.xuehai.net

糖尿病的胰岛素治疗是一个复杂而有效的治

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