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巨大儿致肩难产的处理10例临床报告

当产力、产道、胎位均正常时,常因胎儿过大导致头盆小称而发生分娩困难,造成肩难产。凡胎儿头娩出后,胎儿前肩被嵌顿在耻骨联合上方,用常规方法不能娩出胎儿双肩,均为肩难产。发生肩难产的主要因素就是巨大胎儿与过期儿。如不正确处理,将给母婴造成严重后果,尤其对新生儿,如新生儿窒息、臂丛神经损伤、骨折、颅内出血、新生儿肺炎等,可留有远期后遗症。

21 0 2年 2月第 2 4卷下半月第 4期

中国民康医学 Me ia o mM fC i e e P o l at dc lJ u o h n s e p e S He h

Fb 2 1 e .0 2 V0 _ 4 S l2 HM N . o4

【临床研究】

巨大儿致肩难产的处理 1 临床报告 O例 张素荣 (山东省菏泽市东明县中医院,山东菏泽 24 0 7 50)

d i1 . 9 9 j i n 1 7 0 6 . 0 2 0 . 2 o:0 3 6/ .s . 6 2— 3 9 2 1 .4 0 8 s

中图分类号: R 1. 744

文献标识码: A

文章编号: 17 0 6 (0 2 0 0 2 0 6 2— 3 9 2 1 )4— 4— 2 4妇体型、腹壁厚薄、水量多少等因素的影响而很难准确估羊计。根据 B超测量双顶径估计体重有很大差异,如本文 2例双顶径为 8 8m、. c胎儿体重均大于 400。有学者提 .e 9 0 m, 0 g出, B超应详细测量胎儿双顶径、骨长度、径、径。如股胸肩 果双顶径小于 9 0 m,仔细测量股骨长度、径、径。这 .e应胸肩

当产力、产道、胎位均正常时,常因胎儿过大导致头盆小称而发生分娩困难,成肩难产。凡胎儿头娩出后,儿前造胎肩被嵌顿在耻骨联合上方,常规方法不能娩出胎儿双肩,用 均为肩难产。发生肩难产的主要因素就是巨大胎儿与过期儿。如不正确处理,给母婴造成严重后果,其对新生儿,将尤

如新生儿窒息、臂丛神经损伤、骨折、内出血、颅新生儿肺炎等,可留有远期后遗症。肩难产还可发生死产及新生儿死亡,对产妇容易发生产道损伤及产后出血。我院近年来收治的巨大胎儿孕妇有增长趋势。现将处理肩难产的体会报告 如下:

些测量值不受其他因素影响,可反映胎儿在宫腔内的实际情 况;又有作者提出,径≥双顶径 1 4 m,围大于头围胸 .e胸

16 m, .e或肩径 94 8 m, . e肩难产发生率明显增加。本文结果 与文献报道相符。胎儿体重大于 40 0是否能阴道分娩, 0 g还要密切结合临床检查及产程进展,以确定分娩方式。 2 2肩难产的预测通过临床检查及 B超测量。儿体重 .胎

1资料与方法 11一般资料 . 20 0 4年 1月至 2 0 09年 1月我院

分娩总数

在 40 0 0 g以上有可能发生肩难产。骨盆正常,产程进展缓但

53 0,中肩难产 1 0例其 0例,生率 0 1%,文献报道的发 .8较 0 1%高。其中, .5初产妇 3例,产妇 7例;经年龄 2 4 2~ 0岁; 孕周 3 4 6~ 0周 5例,1~ 2周 5例;住有巨大胎儿分娩史 4 4既 3例。

慢,特别是活跃期第二产程延长者以及较困难的阴道助产, 应想到有可能出现肩难产。经产妇宫口已开全仍迟迟不能结束分娩者,如估计胎儿体重较大,要特别警惕肩难产,不要 勉强经阴道分娩。

12临床经过产科检查:高+腹围≥ 10 m 5例, .宫 4e ≥

结合本组病例,跃期延长 5例,二产程延长 4例并活第伴有胎头下降缓慢,胎头吸引滑脱 2次 3例,示胎头人盆表 困难,盆不称,置异常 (时若选择剖宫产,避免了并 头位此则发症的发生 )建议将活跃期延长和第二产程延长者、头。胎

10 m 5例; 3c 胎头双顶径 9 3~ .c ,. 9 2 m 3例; . 9 7 m 7例 88~ . e

胎头浮动 5例,固定 3例,半固定 2例;盆测量均正常;骨伴 产程延长 8例,头下降缓慢;胎持续性枕后位 2例;阴侧切会 8例,头吸引术 6例,引滑脱 2次 3例,头自娩 4例。胎吸胎

下降缓慢作为预测巨大儿肩难产的预警信号,并且划出警戒区。活跃期达到 4小时,口扩张小于 1m h第二产程大宫 c/,于 1, h胎头下降小于 1 m h应做阴道检查, e/,包括骨盆、露先 高低、头大小及产瘤大小,新估计胎儿体重。若胎儿体胎重重大于 4O0,头及双顶径末达到坐骨棘以下或产瘤较大 0 g胎时,首选剖宫产。应 2 3肩难产的处理体会 .一旦发生肩难产,头娩出后最胎好待其自然复位,要急于旋转胎头复位,其不可过度外不尤

1 3结果 .

在本文 l 0例资料中,因娩出过程中牵引用力过

猛造成会阴裂伤 3例;因处理过急,过度旋转胎头、牵拉胎颈 致臂丛神经损伤 3例;牵拉时间长达 1钟,成新生儿因 0分造

窒息死亡 2例; 2例正常。新生儿体重 4O 0~44 0 0 g 0 g6例。 45 0~ 0

g3例, 0 g1。其中臂丛神经 3例中, 0 g 470 480 例 2例损伤程度较轻,药物治疗和按摩手法治疗后功能逐渐恢经复。 2讨论

旋转,要使胎头的矢状缝位于斜径上,娩肩时应使双肩径在 位于骨盆出口的斜径上。对那些有发生肩难产可能的产妇更应如此。接生时避免双肩径位于骨盆出口的前后径上,不

肩难产多数为巨大儿,常在胎头娩出后意外发生,助令产者措手不及,并发症多,对母儿危害严重,故产前正确估计胎儿体重、仔细检查产道、早预测、识别、面估计是处理早全肩难产的一个重要环节。胎头娩出后,胎颈、不能随之娩肩出,胎颈回缩。胎头颏部紧压会阴,胎肩嵌于耻骨联合上羊方,肩与骨盆腔衔接较紧,出受阻。肩难产发生后,一胎娩按般处理方法很难奏效。对预见到的肩难产要坚决动员剖官 产,不要试产。绝

要用暴力牵拉胎头企图娩出前肩,尤其不要同时使用颈部侧屈或者旋转胎儿颈部的方式帮助娩出前肩,这样容易造成臂丛神经损伤。在胎头娩出后,可轻轻上下按压胎头,使胎儿后肩进入骶凹,前肩松动,然后由耻骨联合下方娩出,以避免肩难产的发生。本文总结以往经验教训,难产如若发生,肩 接生者不要再加腹压或强拉胎头,采取如下措施:规作应常 (下转第 4 6页 ) 8

2 1胎儿体重的预测预测胎儿体重的方法很多, .因受孕 42 4

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