术后颅骨缺损的主要诊断与手术编码

术后颅骨缺损的主要诊断与手术编码

病历摘要

患者男性，32岁，于3个月前因车祸致头部外伤，就诊于当地医院，诊断为“颅骨凹陷骨折”行手术“切除部分颅骨”，术后恢复可。今日为修补颅骨就诊我院，门诊行颅脑CT检查后以颅脑外伤后颅骨缺损收人院。既往体健。人院后完善术前准备，在全麻下行颅骨缺损计算机数据辅助三维塑形钛网修补术。全麻成功后，依次切开头皮各层，止血，于骨膜下层剥离皮肌瓣，暴露骨窗缘，取塑形三维钛网覆盖在颅骨缺损处，10枚钛钉沿骨窗缘固定，并将硬脑膜悬吊于钛网上。过氧化氢、生理盐水冲洗术野，确认无活动性出血，依次缝合，手术顺利。对症治疗后出院。

出院诊断

主要诊断：颅骨缺损

其他诊断：颅脑外伤术后

手术操作临床名称

主要手术操作：颅骨缺损修补术

其他手术操作：计算机数据辅助外科手术

疾病分类诊断及编码

主要诊断及编码：颅骨缺损修补Z42.001

其他诊断及编码：手术后颅骨缺失Z90.000x003

手术操作分类名称及编码

主要手术操作及编码：颅骨钛网置入术02.0503

其他手术操作及编码：计算机辅助外科手术00.3900x001

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