雌激素水平变化及激素替代治疗对绝经期妇女的影响

维普资讯 http://doc.xuehai.net

国综合临床

20 0 2年 3月

第1 8卷

第 3期

CL i dcn f hn . a 2 0 .[1 N n M Me i eo iaM r 0 2 Vo 8 ic i C o3

0 2 7

雌激素水平变化及激素替代治疗对绝经期妇女的影响 河北医科大学第三医院核医学科 ( 5 0 1 005 ) 关键词艘素替代洁疗；雌敏卡水平； R 9 7 1文献标识码 7 A 文章编号 1 0 3 j 0 )30 0 2 0 86 1 2 2 0 2 70 c0

黄建敏

潘莉萍

中围分类号

临涞观察发现大多数妇女在绝经期前后身体各系统发生丁许多变化 .绝经期后空腹血糖和胰岛素水平呈增高趋势；如 血脂代谢紊乱发冠心病的发病率上升：时为骨的快速丢失此斯等。应用激素替代冶疗 ( omo erpae m h rp+ h r n e] me teay c H RT)上述症状均有不同程度改善而改善绝经期后妇 _从女的生活质量。文对绝经期妇女的雌激素永平变化及 HR 本 T 作一综述

降。而 HR对血脂代谢的主要作用为降低血浆 L L c和升 T D 高 HD— L C水平其主要机理是雌激素通过肝脏加速胆固醇。,

转为胆汁酸以及增加肝细胞表面 L, DI受体的表达速加 I I从血浆中清除；高 HD 的机理可能是通过载脂蛋 D提 IC 白 ( )l高和抑制肝脂酶活性及效应，增加 HD—台成 a一升并 LC

有关另外脂蛋白 ()冠心病的独立危险因素，认为与遗 a是被传因素有关 .药物疗效不好，经后女性血浆脂蛋白()且绝 a水平比绝经前升高约 8 .在 HR后约可降低 1~ 而 T 6 5【 0

l对糖代谢的影响妇女绝经后出现糖耐量减低 .原因：年龄增大造成糖其①代谢方面的损害表现为糖吸收减慢岛素永平最初升高的胰延缓抑制了基础肝脏葡萄糖的产生和外周葡萄糖摄^的增

2 2抗氧化和对动脉壁的作用研究证明：化低密度脂蛋 .氧 白 (— D 在动脉粥样硬化 ( S发生、展过程中起着十 0X I I) A )发

加；@绝经后雌激素永平过低两者共同

作用造成高糖血症、 高胰岛素血症 ( S及胰岛素抵抗 (R)从而使糖尿病及心 HI ) 1,血管疾病的发生率上升0】国外报道；经年龄与血浆胰岛素和胰岛索咕线下面积绝呈正相关与空腹血糖和血糖咕线下面积无关，种关系不而这能用生括方面的变化来解释，而得出结论：巢功能的丧失从卵 (括自然绝经和手术切除卵巢后的人工绝经 ) HI包与 S有关， 其原因可能是血浆中的循环胰岛素清除减步。

分重要的作用 .雌激素能在体内发挥强有力的抗氧化作用而阻止 L L在体内的氧化修饰而阻断 A发生的始动环 D从 S

节.减缓冠心病的发生、发展过程，其发生作用的部位是动脉 壁内膜下， L[氧化也发生于此，扫描电镜观察到 1而 D的用 0￣ o/雌二醇中生长的内皮细胞 . D能引起细胞膜 m t[ OX L I不的损伤或其它形态学上的改变 .雌激素对内皮细胞有抗故 0X L I损伤的保护作用。在临床研究方面 Wad r等观—D ne察了 HR后 I _氧化修饰的阻抗，得出相同的结论 T 对 Dl也

多数学者认为雌激素可降低空腹血糖和空腹血清胰岛素 水平 .对餐后两小时血糖和胰岛索水平的意见不一。而

HR能够独立地对 I T 氧化易感性起作用 . DI从而发挥对心脏的保护作用。 胶原是 A S块的主要间质成分。在 A S形成发展过程中， 动脉壁胶原台成逐渐增多并聚集起来，块增大，成动脉管斑造腔狭窄，雌激素具有抑制脏原合成并促进胶原在动脉壁中而 降解的作用。故可阻止 AS斑块的发展，血管狭窄程度减使轻，心脏供血无明显减少。而 3雌激素与骨代谢骨质疏松是老年人骨折的主要原因。成人的骨量取决于其骨峰量和其骨量丢失的速率比及破骨细胞的吸收和成骨细胞成骨作用的平衡。妇女绝经后最初 5 1~ 0年为骨的快速丢失期 . 6至 0~ 6 4岁各部位骨量平均累积丢失约 ( 8 3 2.= 74,明妇女进人老年初期，累积丢失量平均已达终生 .j表骨丢失量的 7左右，在整个老年期骨

丢失趋缓] R b r 2而 o et 等：发现切碌小鼠卵巢导致雌二醇减少，二醇减少对破骨 雌

Na us等Ⅲ对绝经后激素替代与各种心血管危险因素的关 b li 系进行了研究 .果发现用雌激素与不用雌激素者有较低的结空腹血糖和血浆胰岛素水平。一结论不能用年龄、胖受其这肥它因素来解释 .与接受雌激素治疗有关，激素可能通过]而雌改变身体的某些成分和胰腺 p细胞的功能来影响糖代谢 L n en等认为 H id i r RT可提高糖耐量和增加胰岛素的敏感眭。量的雌激素 c雌醚 0 6 5mg可以提高糖耐量和降低适炔 . 2 ) I而大剂量的雌激素 (雌醚 1 2 )而使胰岛素的敏 R、炔 5mg反

感性下降 1, 7从而认为雌激素对糖代谢的影响可能存在双 重性

有学者提出 H T对绝经后冠心病的非脂质作用，为 R认雌二酵可加强肝脏、肉和脂肪组织对葡萄糖的清除，而逆肌从

转绝经对葡萄糖和胰岛素代谢所产生的不利作用改变绝经 后妇女的糖耐量。白文佩等也证实了上述观点。 故H RT从糖代谢角度有益于心血管系统，因 HR是但 T 一

细胞的形成起上调作用，而这一过程是由于骨骼微环境中自 细胞介素 6I一)生增多所致， (L 6产因此绝垃后妇女由于雌激素水平改变或其它因素影响，致分泌 I导 I 6的细胞活化 I I一 6分泌量增多，活性增加并刺激破骨细胞发育使其活性增且强，量增加而刺激骨吸收，吸收超过骨形成就会导致骨质数骨疏橙的发生。r r P i等研究显示： RT可有效地阻止或延缓 o H骨丢失过程。但雌二醇对骨骼自身稳定保护作用的机制尚不清楚，虑雌二醇可能通过直接牵激骨组织中的雌激素受体考 0

个长期的过程所以它对绝经后糖代谢的远期影响还需进 步随访研究。

一

2雌激素与心血管系统

雌激素町通过影响脂质代谢、 血压、糖代谢、血机制凝 和对血管的作用丽减少冠心痛的发生。分述如下。 2 1雌激素与脂代谢 研究资料表明：经后女性脂质代谢绝紊乱是冠心病发病卒上升

的主要危险因素之一，表现为胆固醇、 C及脂蛋白 ( )平显著 t升 I C水平显著下 I DI a水 HD一

或间接抑制某些细胞困子类产物而抑制骨吸收，保持钙盐平 衡。Grsl等 现 l雌二醇能够对肿瘤坏死因子白[ oe“ a 7

第1页