2015城镇医保政策大调整(附文件全文)
近日,人社部、财政部近日联合印发了《关于做好2015年城镇居民基本医疗保险工作的通知》,通知是今年城镇居民医保的指导政性策。
总的来说,一方面,通过提高财政和个人的缴费基数,城乡居民大病保险覆盖所有居民医保参保人员等措施,将居民医保的盘子变大。特别是很多地区已经将新农合和城镇居民医保合并,实现医保城乡一体化,间接放大医药市场,有利于医药行情的提升; 但另一方面,我们也应该看到,医保控费如影随形,医保复合付费方式、分级诊疗的进一步推行以及监管的强化,也对居民医保做出了精打细算的要求。
药企应该全面了解和研究医保的进一步动向,特别是三保合一趋势及分级诊疗政策,及时做好营销规划和市场布局。
通知要点如下:
2015年各级财政对居民医保的补助标准在2014年的基础上提高60元,达到人均380元。其中,中央财政对120元基数部分按原有比例补助,对增加的260元按照西部地区80%和中部地区60%的比例给予补助,对东部地区各省份分别按一定比例给予补助。
同时,为了平衡政府与个人的责任,建立政府和个人合理分担可持续的筹资机制,2015年居民个人缴费在2014年人均不低于90元的基础上提高30元,达到人均不低于120元。
2015年底所有地级以上统筹地区全面启动实施城乡居民大病保险,覆盖所有居民医保参保人员。
落实基本医保和大病保险待遇政策,实现居民医保政策范围内住院费用报销比例达到75%左右,逐步缩小与实际住院费用支付比例之间的差距。
同时,避免泛福利化倾向,防止待遇攀比对费用分担机制造成冲击。积极支持建立分级诊疗制度,完善不同级别医疗机构的医保差别支付政策。继续做好居民医保门诊统筹工作,不断完善居民医保门诊统筹保障机制。
加大改革力度,加快改革步伐,全面推进按人头付费、按病种付费和总额控制等复合付费方式,切实控制医疗费用过快增长。
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