布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病70例分析

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中国实用医药2 0 1 3年1 2月第8卷第3 5期

C h i n a P r a e M e d, D e c 2 0 1 3。 V o 1 . 8。 N o . 3 5

胺碘酮过量致心脏毒性的分析 李岩松冯小红

胺碘酮是目前最常用的抗心律失常药物之一，被广泛 2治疗与转归的应用于临床治疗快速型心律失常。因其具有广谱、高效性， 1 8例患者诊断明确后，立即停用胺碘酮药物，并静脉给

故受到临床医生的喜欢，但其本身本身固有的毒副作用，若应用不当，就会导致新的心律失常发生其，主要表现在缓慢型心律失常，就会给患者带来不必要的痛苦。现将辽宁省营口市老边区人民医院 2 0 0 0年以来收治胺碘酮过量致心脏 毒性共 1 8例，现分析如下。 1临床资料

予提升心率的药物，如阿托品。其效果不好的或者心率< 4 0

次/ a r i n者，给予异丙基肾上腺素 1 m g加入 5 0 m l液体中泵入， 根据心率调整速度，使心率提至 5 0— 6 O次/ m i n,最快者于治疗后 1 5 d,最慢者于治疗 4 0 d,心率逐渐恢复正常范围， 1 8例 患者全部治愈。 3讨论

1 . 1一般资料 均 5 6岁。

本组男 1 2例，女6例，年龄 4 0— 7 2岁，平

胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻滞药，

兼具 I、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生理作用。它的电 1 . 2中毒原因与临床表现详细追问病史， 1 2例患者治疗生理作用主要表现在抑制窦房结和房室交界区的自律性， 前是心房颤动，其中有 1 0例患者是冠心病的房颤， 2例是特减慢心房房室结和房室旁路传导，延长心房肌、心室肌的发性房颤患者； 3例患者是频发室性早搏； 2例患者治疗前动作电位时程和有效不应期，延长旁路前向和逆向有效不是频发房性早搏； 1例为置人 I C D患者伴有器质性心脏病。 应期，因此它有广泛的抗心律失常作用。它对房性、房室

患者以胸闷、心慌、气短等为主诉入院，经服用胺碘酮后早交界性、室性及预激综合症所伴发的心律失常均有很好的搏及房颤得到较好控制，症状缓解。但是由于出院后，其不疗效，尤其对心房颤动的转复和顽固性室性早搏的疗效更适当长期过量

口服胺碘酮，而导致中毒。此 1 8例患者在本为显著。因胺碘酮无负性肌力作用，又有良好的血流动力 次入院前都有持续用药或者症状再发后自行加大剂量的长期学效应，但该药半衰期长，且血药浓度和剂量呈线性相关， 服药史。中毒患者的每日剂量为 ( 0 . 6 6±0 . 3 0 ) ( 0 . 3 6— 1 . 8 ) g,其血浆达峰一般在 3— 7 h后，通常在一周后可显出疗效。长期服用时半衰期平均 4 0 d全部清除需 4个月。以上均是胺碘酮容易引起过量中毒的原因。

中最大用药量为 0 . 6 g口服， 3次/ d,多数患者为 0。 2 g口服， 3 次， d,大剂量服用的时间为 ( 8 0 . 1±2 0 . 2 3 ) ( 6 2— 1 8 0 ) d,最短者连 续服药 1 . 5个月，最长者达 5个月，出现严重的胸闷、心慌、 气短、头晕、乏力等症状症状后入院就诊。

本组患者都是院外长期大剂量服用胺碘酮出现的缓慢型 心律失常，服用胺碘酮期间 Q— T间期均有不同程度的延长。

1 . 3辅助检查 1 8例患者人院时立即行心电图检查及心电 监护，其中有 1 0例患者出现窦性停搏，房室结性逸搏心律， 窦性停搏时间为 ( 3 . 4~ 7 . 4 ) s不等， 5例患者为窦性心动过缓与

单纯由胺碘酮引发尖端扭转型室速不常见，如有发生，多有诱因，如低血钾、心动过缓等，所以患者不可自行滥用胺碘酮， 如需用胺碘酮必须注意：①由心内科医生指导下用药，定期减量或停药。②需长期服药者，根据症状缓解程度取最小有效维持量。③患者可以自测脉搏，当脉搏低于 5 O次/ a r i n或出现心慌胸闷等症状时，及时就诊。

房室结性逸搏心律交替出现，心率 3 O一 4 8次/ m i n, 3例患者表检查心电图，根据 Q _ T间期及心率失常的缓解情况决定是否

现为二度Ⅱ型房室传导阻滞。 作者单位： 1 1 5 0 0 5 辽宁省营口市老边区人民医院内科

布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病 7 0例分析 李丽花 【摘要】目的了解应用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入治疗煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾 病的临床疗效。方法选择本院 7 O例煤工尘肺合并慢性阻塞性肺疾病患者，对照组给予低流量氧气

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抗感染、止咳祛痰、氨茶碱解痉平喘等常规治疗，观察组患者加用布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸人。 结果观察组临床治疗有效率和肺功能改善明显优于对照组，差异有统计学意义< 0 . 0 5 ),且药物安全性高，无明显不良反应。结论布地奈德联合硫酸特布他林雾化吸入能迅速改善患者临床症状，提高治疗效果；且能改善患者肺功能，提高活动能力，改善生活质量。 【关键词】布地奈德；硫酸特布他林；尘肺；慢性阻塞性肺疾病；肺功能 作者单位： 0 3 0 0 4 3太原市东山煤矿医院内科

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