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03.3 椎基底动脉供血不足

椎基底动脉供血不足诊疗常规

椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉系统的狭窄、痉挛等原因所导致的椎基底动脉供血区域的神经系统功能障碍。临床表现主要为发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣和行走不稳等。

一、西医诊断

目前国内外还没有统一的VBI诊断标准,参照临床神经病学中对椎-基底动脉供血不足的诊断标准:

(一)50岁以上发病;

(二)突然出现眩晕,与头位有关,持续时间短;

(三)眩晕发作时可伴有神经系统缺血的局灶体征;

(四)常在24小时内减轻至消失,经常反复发作;

(五)辅助检查可见阳性结果。

二、中医证候诊断

(一)肝阳上亢证

症状:眩晕耳鸣,头痛而胀,每因烦劳恼怒而加剧。面部潮红,急躁易怒,失眠,多梦,口苦,便秘。舌质红苔黄,脉细数。

(二)气血亏虚证

症状:眩晕动则加剧,劳累即发。面色白,唇甲不华,神疲乏力,心悸少寐。舌淡苔薄白,脉细弱。

(三)肾精不足证

症状:眩晕,精神萎靡,两目干涩,少寐多梦,耳鸣,腰膝酸软。五心烦热,颧红,咽干,或四肢不温,形寒肢冷。舌质红,苔少,脉细数,或舌质淡,脉沉细无力。

(四)痰浊内蕴证

症状:眩晕而头重如蒙。胸闷恶心,食少多寐,倦怠,呕吐痰涎。苔白腻,脉濡滑。

(五)瘀血阻窍证

症状:眩晕,头痛。健忘,失眠,心悸,精神不振,面唇紫暗。舌有瘀点或瘀斑,脉弦涩或细涩。

三、鉴别诊断

要特别注意与短暂性脑缺血发作、后循环梗塞、脑出血、颅内占位性病变、颅脑损伤相鉴别。同时还要注意与高低血压、心律不齐、心衰、动脉硬化、忧郁症、焦虑症等相鉴别。

(一)TCD:可客观评价VBI患者的血流动力学改变,其异常率54%~80%。主要表现为血流速度减低、增高、频谱充填和出现血管杂音。

(二)颈部血管彩超:应用彩色多普勒超声对椎动脉内径、收缩期峰值流速、阻力指数、

03.3  椎基底动脉供血不足

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