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冠心病的致病危险因素及预防

#1014#PJCCPVD July2010,Vo,l18 No17

#新进展#

冠心病的致病危险因素及预防

杨俊丽,陈凤英

=关键词> 冠心病;危险因素;预防=中图分类号>R541

=文献标识码>A

=文章编号>1008-5971(2010)07-1014-02

高。陈名道研究证实控制血糖者大血管并发症包括心肌梗

死、卒中、周围血管病变、心衰均减少。3 血脂因素

血脂异常高血脂、高黏稠血症被列为当今威胁人类健康的首位杀手,也是引发心血管疾病尤其是CHD的主要原因。董

[12]

雪梅等研究322名冠心病患者发现,脂代谢异常与心血管疾病紧密相关,高胆固醇血症、高三酰甘油血症、高LDL-C血症及低HDL-C血症在冠心病的发生发展中起着重要作用。

[13]

大型临床试验已证实他汀类药物能显著降低血脂及CHD的总病死率而不增加非心血管病死率。4 肥胖因素

肥胖或超重美国Framingham心脏研究和我国的队列研究都证实肥胖是CHD的一个极强的预测因素,而且腹部肥胖(以腰围衡量)尤其显著增加心血管病发病的风险。体重超过标准体重30%的人在10年中患心血管疾病的几率较常人高出218倍,男性腰围每增加14cm,女性腰围每增加1419cm,患心血管疾病的可能性就增高21~40个百分点。我国队列研究[14]结果显示当男性腰围>95cm和女性腰围\90cm时,人群CHD发病的相对危险增加。尸检研究结果也表明,体重与心脏体积独立相关,且肥胖与冠状动脉粥样硬化程度相关。良好生活方式包括减肥的维持并不能被药物治疗所替代,并且是冠心病治疗的基础。5 代谢疾病

代谢综合征(MS)及胰岛素抵抗(IR)综合征绝大多数

[15]

MS均伴有IR。朱梅等研究指出IR可引起一系列代谢紊乱如高血压、IR、血脂异常等,使CHD等心血管病危险增加,MS患者CHD和卒中的危险性及心血管疾病的死亡率均较无MS者明显增加。有研究结果表明,血浆胰岛素水平与心血管事件终点具有显著相关性,高胰岛素血症合并CHD的发病率

[16]

是正常人群的119倍。孙敬芳等证实,胰岛素增高不仅是CHD的危险因素,也是CHD预后不良的指标,降低胰岛素水平可减少CHD事件。6 其他方面的因素

高同型半胱氨酸血症(Hhcy)促进血栓的形成,参与动脉粥样硬化、血管成形术后再狭窄,是心血管疾病的独立危险因素。AamirM等[17]发现,Hcy轻度升高就可使心血管疾病死

[18]

亡危险性增加4~6倍。BousheyCJ指出血浆总Hcy水平每升高5Lmol/L,CHD危险性男性增加60%,女性增加80%。

[19]

Nielsen等检查了15000名妇女发现,Hcy水平较高的人患

[20]

CHD的危险性比Hcy水平较低者增加314倍。国内王真等调查发现CHD组血浆Hcy浓度水平明显高于非CHD组,且病变支数越多血浆Hcy浓度越高。

,[11]

冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronaryatheroscleroticheart2disease),简称冠心病(CHD)。CHD是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是是严重危害人类健康的主要疾病之一。CHD的发病因素除了其本身的器质性病变外,各种危险因素在CHD的发生、发展过程中起到了非常重要的作用。在某种意义上来讲,危险因素就是病因。危险因素的控制对CHD的防治起到决定性作用。胡大一教授倡导站在疾病的上游,从/心0做起,领跑健康中国,开展危险因素的控制。打断心血管事件链的任何一环,均能有效预防或阻断心血管事件的发生和发展。现将CHD危险因素做以下综述。1 高血压因素

高血压高血压不仅是严重危害健康的常见病,也是CHD发生的独立危险因素。JNC-×(美国高血压预防、检测、评

[1]

价和治疗全国联合委员会第七次报告)中指出血压从115/75mmHg起,每增加20/10mmHg,心血管病的危险增加1倍。

[2]

汪小萍等人研究指出随着血压水平增高,冠状动脉病变支数的比例不断增加,且3支病变的发生率明显高于单支和双支病变。大规模国际和国内随机临床非洛地平降低心脑血管并发

[3]

症(FEVER)、国际高血压降压治疗试验(INSIGHT)等均

[4]

表明,降低高血压患者的血压水平是预防脑卒中及CHD的

[5]

根本。马山珊等人研究表明控制高血压可降低心脑血管疾病的发生率及病死率,可减少35%~40%脑卒中事件,20%~25%心肌梗死,超过50%心力衰竭,因此对高血压危险因素早期干预尤为重要。2 糖尿病因素

糖尿病(DM)中国心脏调查研究证实7619%的住院CHD患者存在血糖异常,IR患者发生CHD的危险性高于正常人

[6]

群。有研究表明血糖升高是CHD患者预后的预测指标之一。

[7]

Rachel等对37个前瞻性队列研究的汇总分析显示T2DM患者与无DM者相比,致死性CHD的危险性明显增加。汪小萍[2]

等研究显示CHD合并DM患者冠脉狭窄程度较严重,更容易发生多支病变和弥漫性病变,且空腹血糖水平和左回旋支(LCX)的病变狭窄程度密切相关。合并有DM者的冠脉病变

[8]

更重、更弥漫。VionnetN等人研究证实DM患者CHD发病率高、发病早、病变严重且病变有明显的性别差异。陈简庆等[9]

人研究结果提示血清HbAlc不仅是判定DM长期控制的良好指标,而且可评估DM患者并发CHD的相对危险。方利华[10]

等发现随着DM病程越长,血糖水平越高对冠脉影响越严重,心梗发生率高,溶栓再通率低,并发症易患,死亡率增

作者单位:010050内蒙古医学院2008级研究生(杨俊丽);内蒙古呼和浩特市内蒙古医学院第一附属医院急救中心(陈凤英)

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