腹腔镜直肠癌根治术的临床体会

苏联药 2] 0 0年】 2月第 3 6锦第 4期

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基础 -临床 b

腹腔镜直肠癌根治术的临床体会 蒋伟孙冬林张丰陈学敏杨春杨岳

【摘要】目的

探讨腹腔镜直肠癌根治术的安全性和有效性。方法总结 2 0 0 8年 l 0月~

2 1年 3月 3例直肠癌患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床资料。结果 3 00 2 2例患者成功完成腹腔镜直肠癌根治术，无临近脏器损伤、大出血、腹腔感染和吻合口狭窄等并发症。手术时问 ( 5.± 1O0 2. ) n术中出血量 (0 0 ml清扫淋巴结数目(3 0 . )。术后胃肠功能恢复时间 ( . 3 5 mi, 7±3 ), 1 .±5 4个 30±18 d患者住院时间(2 1 . )d .), 1.±4 8。3例术后应用止痛药物，例 Mi s l l手术发生会阴部切口感 e染，经多次局部换药后痊愈。2例术后随访 3 1个月， 8 - 3腹腔广泛转移 1。结论例腹腔镜卣肠癌

根治术安全、有效，具有出血少、损伤小、术后恢复快等优点。 【关键词】 腹腔镜；直肠癌；根治术 【文献标识码】 A【章编号】 0 5-6 5 2 1) 42 6 2文 2 33 8 (0 0 2—9 10【图分类号】 R 3中 75

自2 0世纪 9 0年代初开展腹腔镜直肠癌手术以来，随着腹腔镜技术水平的提高和器械的改进，手该术得到了迅速发展。2 0 0 8年 1 O月~ 2 1 0 0年 3月，

膈平面进行分离 )切断两侧的侧韧带并注意保护盆，腔的自主神经。最后将直肠游离至肿瘤下方至少

3c去除肠壁周围脂肪， m,用线性切割吻合器切断直肠。取左下腹辅助切口约 5CI保护切口后，带 1, T将 肿瘤的近端结肠拉出体外，于肿瘤上方 l~ 1 m O 5e

我院为 3 2例患者施行腹腔镜直肠癌根治术，治疗体 会报道如下。 资料与方法 1 .一般资料 ~

处切除肠管，移去标本，圆形管状吻合器钉座置入将近端结肠腔内，包缝合。回纳肠管，闭腹壁切荷关 口，重新建立气腹，留直肠腔内用碘伏灌洗，肛残经

3例中， 2 2男 4例， 8,女例年龄 4 5

8岁。患者均有血便史， l病程 2周~ 1月。术 O

个

前均经电子结肠镜检查及病理证实为直肠癌。肿瘤下缘距齿状线< 5c 4例， 4 1 n2 m 5 0c 5例， 1 m I> 0c 3例。中行 D xn手术 2, l手术 4例。其 i o 8例 Mi s e . 2 .方法采用全麻后气管插管，患者取头低足

门送人管状吻合器，完成结肠、直肠端端吻合。 ( )腔镜 Mi s术：部手术步骤同上， 2腹 l手 e腹按

传统手术方法在左下腹辅助孔位置做腹壁造口，会 阴部的手术方法同传统开腹手术。 结果

高膀胱截石位，常规留置导尿。人工气腹压力维持在 1 l Hg脐部 1 I 2 in, II 0r n观察孔置入腹腔镜。右下腹 n

本组 3例成功完成腹腔镜直肠癌根治术，中 2无

行 1 l戳孔为主操作孔， 0nl rT脐孔右上方，肌外缘，腹直 左下腹及左侧脐孔左上方行 5In戳孔安置器械。 ll l

转开腹及死亡病例。术后病理分期： u e期 D ksA 3,例 B期 1, 1期 1例， 2期 5例。病理类 3例 C 1 C型：低分化腺癌 8例，~高分化腺癌 2。所有中 4例

常规腹腔镜探查后决定是否行腹腔镜直肠癌根治术。 () 1腹腔镜 D x n手术： io助手用无损伤抓钳将乙状结肠、直肠系膜扇形展开，术者用超声刀于系膜根 部右侧切开后腹膜，离出肠系膜下动静脉，分于根部 者间用超声刀离断，除血管旁淋巴组织，清自内向外

标本下切缘均为阴性，清扫淋巴结总数目(30 1.± 5 4个， . )手术时间 ( 5 .± 2 . ) n术中出血量 10 0 3 5 mi,

( 0 0 ml术后胃肠功能恢复时间 (. 4 1 8 d 7±3 ), 3O- .),物，出血、腔感染、无腹吻合口狭窄等并发症。 1例

近心端置入 He -- c m ol k夹闭， o远端置人钛夹，于两住院时问 (2 1 .)d例术后疼痛需要止痛药 1.±48。3 离断乙状结肠、直肠系膜，至侧腹膜，意暴露左直注 Mis l手术发生会阴部切 E感染， e l经多次局部换药后 痊愈。术后 2患者获得 3 1月术后随访， 8例~ 3个 1例 Du e 2期患者未行正规化疗，后 6个月发 k sC术现肿瘤腹腔广泛转移。 讨论

侧输尿管。沿着直肠固有筋膜与盆壁筋膜的间隙行锐性分离直肠后壁， D

eo vle筋膜与精囊之沿 n niir l 间的间隙将直肠前壁与精囊分离 (女性在直肠生殖 作者单位： 10 1常州市武进第二人民医院普通外科 2 3 1 (伟)常州市第一人民医院腹腔镜中心 (蒋；孙冬林、丰、张陈学敏、 杨春、岳)杨

1腹腔镜直肠癌根治术的可行性腔镜结直 .

肠癌手术在全世界范围内已获得广泛开展，是腹腔

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