NCCN 2013

非小细胞肺癌

SCLC----NSE，蛙皮素(BN)、肌酸磷酸同工酶BB(CPK-BB)和胃泌肽(GRPC)... NSCLC---CEA，SCC，TPA, CYFRA21-1细胞角蛋白19的可溶性片段

非小细胞肺癌占肺癌发生率的80%以上，其中40%的非小细胞肺癌患者发现时即为晚期，鳞癌最常见

大体类型 根据其发生的部位分为: 1、中央型 2、周围型 3、弥漫型

基因异常：EGFR，RAS，C-myc, Her-2;------------癌基因

P53, P16, RB, FIHT, 3P缺失；

MSI，NDA甲基化，端粒酶高表达；

遗传易感性：代谢酶、修复酶

分类：鳞癌

腺癌： 原位腺癌、乳头状腺癌、伴有粘液的实性癌、混合型腺癌（多见）； 大细胞癌：大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮样癌、透明细胞癌； 小细胞癌----未分化癌

腺鳞癌：

支气管腺癌：发病率和恶性程度较低（仅占2%左右）。

类癌：肺内分泌肿瘤。

分子分型：治疗选择、预后、诊断相关；

分子分期：微转移检测分期----CK、上皮特异性抗原（epithelial specific antigen，EPA）、组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen，TPA）等。基因；

基因表达谱分期

临床分期 （--T1a---2cm----T1b---3cm ----T2a—5cm ---T2b----7cm –T3）

1期 5年生存 >50％

1A: T1≤3CM未侵犯主支气管(T1);----------------------------------手术或SBRT±化疗（高危者） 1B: T2a>3CM≤5;或侵犯主支气管但离隆突远端>2CM;或及脏层胸膜;与肺不张或阻塞

性肺相关的肺门侵及(T2)-------------------------------------------------- 手术+化疗

2期 40％左右

2A: T2b>5CM≤7, T1-2a N1(同侧肺门或肺内)-------------------------手术+化疗±RT（R1，R2者） 2B: T2bN1或T3（>7cm）-肺周膜（侵及胸壁;或隔肌;或纵隔胸膜;或心包;或离隆突远端， <2CM但未及之, 全肺不张或阻塞性肺气肿，同肺叶转移）---手术+化疗±RT（T3胸壁） 3期 20%

3A --------------------------------------新辅助化疗（MIP，CEP，GP）+手术+化疗+放疗或CRT 3B： T4（同侧多肺叶转移），N3 ----------------------------CRT或可手术。

4期--------------------------------------------------------------------------化疗±贝伐或爱必妥或TKI A胸膜结节、胸水或心包积液；对侧肺转移（不伴有其他转移者可手术）。

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