对1例溃疡性结肠炎患者的药学监护

对1例溃疡性结肠炎患者的药学监护

【摘要】目的通过临床药师对溃疡性结肠炎患者的药学监护，探讨临床药师在临床治疗中如何发挥作用。方法为1例溃疡性结肠炎患者提供药学监护，关注患者用药出现的不良反应，协助医师为患者制定有效的治疗方案。结果临床药师从药物选择、治疗及出院用药教育等方面作为切入点，为溃疡性结肠炎患者提供药学监护。真正做到治疗个体化，使患者治愈出院。结论临床药师通过药学监护，避免了不良反应的发生，优化了溃疡性结肠炎的临床治疗方案，取得了良好的效果。

【关键词】溃疡性结肠炎；临床药师；药学监护

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。临床表现为腹痛腹泻，大便中常伴有血脓和粘液，多呈反复发作的慢性病程。患者往往表现营养不良状态、消瘦贫血。目前UC治疗没有特效方法，但是可通过药物促使结肠病变愈合，药物治疗是长期的，因此医生制订治疗方案应根据患者的个体情况选择不同的个体化用药方案。本文介绍临床药师参与1例溃疡性结肠炎患者的治疗，从治疗过程及用药教育等多方面入手提供药学服务，有助于对患者病症的治疗和控制。

1 病例资料

患者，女，43岁，体重55 kg，主诉：间断腹痛、腹泻3个月，加重伴粘液脓血便2个月。①现病史：该患者3个月前无明显诱因出现腹痛，为脐周围持续性钝痛，阵发性加剧，无放散痛、腹泻，为黄色不成形便，2～20次/d，无粘液及脓血便，未系统治疗，2个月前出现腹痛加重，性质同前，伴粘液脓血便及里急后重，自觉乏力。曾在当地医院治疗，仍排粘液脓血便。未进一步诊治来我院，门诊以“结肠炎”收入消化科。查体：重度贫血貌，双肺呼吸音粗，脐周压痛阳性，心率80次/min，体温36.5℃。辅助检查：便常规示褐色稀便，白细胞1—3，潜血阳性。血常规示单核细胞7.4，红细胞2.55。生化检查示尿素氮1.2，总蛋白48，钾2.42。②既往史：健康状况良好，无既往病史和手术史；无食物、药物和其他过敏史。③治疗计划：①少渣饮食。②补钾以调整电解质紊乱。③泮托拉唑钠预防应激性溃疡。④左氧氟沙星抗感染。⑤补液对症治疗，每天补充液体2500 ml。⑥美沙拉嗪肠溶胶囊口服对症治疗。⑦替硝唑注射液联合地塞米松注射液保留灌肠。⑧输血以针对贫血症状。出院诊断：溃疡性结肠炎。

2 治疗过程中的药学监护

2.1 水杨酸类药物的选用药师建议应用美沙拉嗪进行治疗，本药对维持溃疡性结肠炎的缓解与柳氮磺吡啶同样有效，但不发生后者通常引起的不良反应（如骨髓抑制和男性不育）。因为此药作为抗溃疡药，通过作用于肠道炎症黏膜，抑制引起炎症的前列腺素合成及炎性介质白三烯的形成，从而对肠道壁起显著的抗炎作用，对发炎的肠壁结缔组织效果尤佳。由于患者属于重症溃疡性结肠炎，易反复发作，因此，美沙拉嗪应长期服用，起码用药1年左右。

2.2 糖皮质激素的选用患者重症感染，同时患者处于溃疡性结肠炎的活动期，需要给予糖皮质激素保留灌肠治疗，药师认为地塞米松为非特异性抗炎及具有抑制免疫反应的药物，目前已公认对UC急性发作期有较好的疗效；而替硝唑针对UC继发厌氧菌感染。采取地塞米松+替硝唑保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，取得了较好的疗效，而且没有明显的不良反应。

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