妊娠合并急性阑尾炎致流产一例

1临床资料患者,20岁,停经6+月,腹痛伴腰骶部不适三天,阴道中量流血1小时,于2011年02月20日8∶30am急诊入院。末次月经不祥,自诉孕6+月,早孕反应明显,定期产检无异常发现。三天前,自感腹痛伴腰酸困,就诊到社区门诊,行B超检查提示：正常中孕,右肾积水,给予抗感染治疗三天有所改善。

医学信息 2 1 年 8月第 2 01 4卷第 8期 M dclnom t n A g 2 1. o. 4 N . e i fr ai . u . 0 1 V 12 . o 8 aI o

彻底病灶清除加外固定支架治疗青少年胫骨骨髓炎并病理性骨折

刘泽军 , 浩宇 . 勇 , 明明 , 剑夏李朱王

( 南省武冈市人民医院骨科 , 南武冈 4 2 0 ) 湖湖 24 0

摘要 :目的探讨彻底病灶清除加外固定支架治疗胫骨骨髓炎并病理性骨折的疗效。方法自 1 9 9 8年 7月至 2 0 09年 7月收治胫骨骨髓炎并病理性骨折患者 1 例 , 1 1 男 O例 , 1 ; 女例年龄 1￣ 5岁 , 均 1 i2 平 7岁。均子彻底病灶清除加外固定支架治疗 , 中 1例骨折为开放性 , 其皮肤缺损 8mX c 。 c 4m 予腓肠肌内侧头肌皮瓣覆盖创面。结果平均 6 3 9 月骨折愈合去除外固定架 , (￣ ) 所有病例均拒绝二期手术植骨 , 一例病例术后 2 a复查骨折愈合但胫前仍可见骨缺损 . 动无障碍。结论彻底病灶清除加外固定支架术是治疗青少年胫骨骨髓炎并病理性骨折的有效方法。活关键词 : 骨 ; 胫骨髓炎 ; 固定器外

长骨骨髓炎的报道近年越来越少 , 骨髓炎合并病理性骨折的报道更是稀少。我院自 19 年 7 2 0 年 7 98 月~ 0 9 月共收治胫骨骨髓炎合并病理性骨折患者 1 例 ,均予彻底清除病灶单臂外固定架固定骨 1 折, 取得良好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

到较晚才得到正确治疗。慢性骨髓炎传统的手术方案是待包壳充分形成后手术摘除死骨 , 除疤痕和肉芽组织 , 清消灭死腔 , 盖创面。覆后来国内一些学者… 提出凡有死骨、死腔、窦道流脓者有充分新骨形成包壳支持肢体均应手术治疗。Wii . re J 等 la CWa r r 提出慢性骨 lm n.

髓炎的外科治疗包括死骨切除以及感染和疤痕化的骨质及软组织的

1 一般资料 . 1

回顾性分析 19 年 7 2 0 年 7月在我院诊治的 98 月~ 0 9

切除 , 不充分可能是造成慢性骨髓炎复发率较高的原因。而且清创清创后留下一个大的死腔需要进行骨和软组织的缺损重建以防止出

现感染复发和大块骨缺损造成的不稳定。由于观念未及时改变 , 有

1 例胫骨血源性骨髓炎并病理性骨折患者的临床资料。 1 例 , 1 男 0 女

1 ; 例平均年龄 l

( 12 ) ; 7例 , 4例。从发病至到我院接受 7 1~ 5 岁左右

治疗 , 患者接受手术的次数为 O 2 , 次平均 1 次。其中 1 例骨折为开

放性 , 皮肤缺损 8 m 4 m。 c xc 1 . 2方法所有病例入院后均先予病灶 C T薄层扫描 , 取分泌物行细

些基层医院给病人清创不彻底也是导致骨髓炎复发甚至病理性骨折

的原因。由于外固定支架的广泛应用和 C T机的普及 ,早期手术治疗慢

菌培养加药敏试验。术中先予病灶彻底清除 , 切除所有与 c T吻合的死骨、硬化骨、炎性肉芽组织 , 查骨面渗血良好清创结束。术中再检次取分泌物行细菌培养加药敏试验。病灶清除完毕后 ,% 氧水、 3双 O %生理盐水及碘伏液反复冲洗创面。复位骨折 , . 9 远离病灶予单臂

外固定架固定骨折。取腓肠肌内侧头肌瓣覆盖骨面 , 缩小创面开放

性骨髓炎并病理性骨折成为可能。我们术前常规应用 C T扫描能够明确死骨和硬化骨的边界 , 为手术精确清创起到导航作用。只有彻底切除了死骨和感染、疤痕化的骨质和软组织才能建立一个有活力的、血液循环良好的环境来消灭感染。外固定技术被证明在骨折合

并感染的治疗中有效的固定手段 , 现在甚至有很多应用 Izrv技术 l ao i

引流。其中 1 例开放性骨折皮肤缺损过多致健康骨质外露予腓肠肌内侧头肌皮瓣覆盖骨质封闭创面。术后按药敏结果使用敏感抗生素 23 , — 周有皮肤缺损者创面肉芽组织新鲜后予游离植皮。

2 结果

1 3 1 进行骨组织搬运治疗胫骨缺损合并软组织缺损的报道。所以在遇到上述病例时我们应用外固定支架可以有效固定骨折 , 给骨折端并加压 , 所以 1 例患者骨折均顺利愈合。上述 1 例患者 C 证实病变 1 1 T

骨质均只占周径的 1 / 25 所以彻底清创后骨质缺损有限 , 4到 /, 这可

所有骨折均愈合 , 平均 6 3 9 月骨折愈合去除外固定架。 (￣ ) 所有病例均拒绝二期手术植骨 , 一例病例术后 2 复查骨折愈合但胫前仍 a

可见骨缺损 , 活动无障碍。

3 讨论

能是上述患者骨质愈合后功能影响小而拒绝植骨的原因。另外这些患者年龄均较年轻 , 骨质塑形能力较强 , 缺损会不会缩小或消失需要

更长时间随访。

参考文献 :

慢性血源性骨髓炎患者多发于青少年 , 但是合并病理性骨折者较少。尤其近年来血源性骨髓炎报道日趋减少 , 创始后骨髓炎的报道反而日

趋增多。这可能是因为近年来生活水平逐渐提高而工业、交通日益发达所致。我院处于湘西南偏僻地区 , 不少农村地区医疗

水平低 , 而且血源性骨髓炎近年报道较少 , 以上述患者病情发展所

收稿日期 :0 1 0 — 0 2 1- 6 2

[ 胥少汀, 1 】葛宝丰, 徐应坎. 实用骨科学【】 2 人民军医出版社,1 ~ M. 版1 第 1 8 l 11- 19 【掳贝尔骨科手术学[ 9 山东: 2 】 MJ 版_ 山东科学技术出版社,7 l 第 58 [黄雷, 3 ] 魏武, 李兵, 等骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损【. J中华骨科】

杂志,o95 9 . 2o ,: 437

佴贝

妊娠合并急性阑尾炎致流产一例

才让吉

( 西州人民医院妇产科 , 海海青

1l 资料晦床

海西

870) 10 0

( +)肌紧张, + , 反跳痛 ( )移动性浊音弱阳性。急查血球分析 : C +, WB

2 .x 0 L, 64 , B .x 0V , GB9 gL 尿常规 : P ( ) 26 l￣ EN8 .% R C24 1 L H 0/ 。 O R+,

患者,O , 2 岁停经 6 , 腹痛伴腰骶部不适三天 , 阴道中量流血 1 小时 , 2 1 于 0 1年 0 2月 2 0日83 a :0m急诊入院。末次月经不祥 , 自诉

孕 6月 , 孕反应明显 , 期产检无异常发现。三天前 , 早定自感腹痛伴腰酸困 , 就诊到社区门诊 , B超检查提示 : 行正常中孕 , 右肾积水 , 给予抗感染治疗三天有所改善。人院前 l 小时无明显诱因出现阵发性腹痛 , 阴道不规则流血 , 随之经阴道自然排出~胎儿 , 5 i 约 mn后胎盘排出 , 阴道出血量增加 , 有血块 ; 伴自觉头晕 , 心慌、无晕厥史 , 无恶

R C + )WB +) 腹部 B超及腹平片均提示肠梗阻、腔积液。 B ( + , C( 。腹腹腔抽出液呈淡黄色 , 镜检: 大量自细胞 , 考虑 : 肠梗阻 , 右肾积水 , 失血性贫血。转入外科治疗。于 2 1 0 1年 2月 2 0日7 m在全麻下行剖腹 p

探查术 , 术中见黄色浑浊液体约 10 m , 0 0 l下腹腔大量脓苔附着 , 阑尾为盲肠后位中段及尖端穿孔 , 恶臭 , 伴常规切除阑尾 , 全小肠高度扩张, 部分小肠浆膜撕裂 , 肠腔减压后缝合( 行撕裂的) 膜 , 浆其余脏器未见异常。大量温盐水冲洗腹腔后放置引流管关腹。手术J 1术中 l ] ￣ ,

心、呕出 , 即来我院就诊 , 立门诊以“ 不全流产” 收住。查

体 : 贫血貌 , T

3 .℃, 2/ i , 2 66 P10r nR 0次/ n B 56 m a mi, P8/0 mHg 。入院后因阴道大量出血 , 急诊行器械清宫术 , 手术顺利 , 术后给予抗感染、补液、对症治疗。术后 2 h自诉腹痛腹胀 , 难于耐受 , 右下腹为著。查体 : 贫血貌 , 测

出血少。术后诊断 : 急性化脓性阑尾炎合并穿孔 ; 弥 l腹膜炎 ; ① ② 生

③小肠部分浆膜裂伤 ; 染性休克。术后给予抗感染、 ④感止血、支持、对症治疗。术后第二天复查血细胞分析 : C 1 . l? , N 6 . WB 4 x O L E 2 %, 4 3 患者病情逐日转。术后二周痊愈出院。好

2讨论

血压 10 0 m g 心率 10次/ i, 1/ m H , 7 0 a r n 心肺功能正常 , 膨隆 , 痛腹压

收稿日期 :0 1 0 — 0 2 1- 6 2

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