血细胞分析仪测定血小板假性减少的原因探讨

随着血细胞分析仪的普及,EDTA-K2做为抗凝剂得到实验室的广泛使用,血小板假性减少这一问题就一直成为临床讨论和关注的重点.本文就血小板假性减少原因作一简要综述。

在输液的同一臂侧抽血。这样不仅使血容量发生改变而且输液中的成分直接影响检测的结果,如血糖、肾功异常增高、二氧化碳结合力降低等,这种情况在实际工作中并不少见。⑤抽错标本,主要发生在住院病人,是由于医务人员的责任心不强所致。这种情况在实际工作中也会发生,这是一个很危险的因数,而又不容易被实验室人员所发现。

3　血液的孵育

①孵育的方式,常推荐的是恒温水浴法,该法不仅可以加快血液的凝固,还可以保持一定的湿度,使血液中的成分含量不会发生较大的变化;而恒温孵箱孵育法,可以加快血液的凝固,但它同时使血液中的一部分水份蒸发导致结果偏高,尤其是临界值的指标。建议各实验室统一使用恒温水浴法。②孵育的时间,未加抗凝剂的血液需要孵育30～60min才能析出血清,而在实际工作中往往未达到所要求的时间。致使血清分离不完全,部分凝血因子散落其中,形成血清凝块,堵塞仪器的管道,影响测定结果。

4　血清的离心分离

血清的离心条件是1500～2000rpm10～15min,血浆的离心条件是2000～2500rpm10～15min。而有的实验室往往未达到离心时间的要求,致使血清(浆)分离不完全,在其中存在一些微粒成分,除了影响检测结果外,还有可能堵塞仪器的管道,致使仪器无法正常工作。

5　标本的移取

在大多基层实验室,由于仪器的原因,往往无法将离心的标本直接测定,需要人工移取血清(浆)标本。在移取的过程中,有些实验室人员一个吸头多用,造成交叉污染影响测定结果;有的甚至加错标本,造成结果完全错误。这些都是要引起大家所重视的。此外有的实验室同时使用血清与血浆来作生化项目的测定,虽然对一些指标没有显著的差异,但两者的介质却存在差异,血浆中的一些微粒对测定项目的比色有干扰。因此在选择标本前要先做对照实验,结果没有差异后再慎重选用。综上所述,影响血标本准备的因数很多,需要医务人员尤其是基层的同志要全面了解影响的各个环节,规范自己的操作,保证血液标本的质量,才能得到一个准确的结果。

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者5年生存率的关键。肺部X线摄片特别是周围型肺癌的诊断具有重要价值。它因简便可行、经济有效为临床所普遍采用。X线可直接检查出肺癌的发生部位、大小、形态、边缘等,可对肺癌作出初步诊断,因此是肺癌早期普查的首选方法。

参考文献:

[1]汤钊猷主编.现代肿瘤学[M].上海:上海医科大学出版社,

1993,6:611.

[2]范若兰,郑素华,吴兆儒,等.北京地区吸烟与肺癌关系的人群归因危险百分数(PAR%)的研究[J].北京医学,1996,19

(3):178.

[3]王正颜,刘复生,石木兰,等.周围型肺腺癌的X线征象及病

理基础-40例X线、手术、病理对照分析[J].中华肿瘤杂志,1983;5(2):121-122.

[4]张国桢.T与MRI诊断肺癌的进展[J].中国肿瘤,2001,10

(12):725-727.

血细胞分析仪测定血小板假性减少的原因探讨

■李松石(阿城区人民医院　150300)

【摘要】随着血细胞分析仪的普及,EDTA-K2做为抗凝剂得到

实验室的广泛使用,血小板假性减少这一问题就一直成为临床讨论和关注的重点.本文就血小板假性减少原因作一简要综述。【关键词】血小板;血细胞分析仪;假性血小板减少【中图分类号】R574.63　　　　【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2008)-06-0193-01【Abstract】Popularizewiththefactthatthebloodcellanalysesaninstrument’s,EDTA-K2makethebroadusagebeingthattheantico2

agulantgetsalaboratory,thebloodplateletbecomesrightawayal2waystheprioritydiscussingthatandpayingcloseattentiontoclini2callyincasethatnaturecutsdownthisoneproblem.Theblood

plateletsumsupthemainbodyofabookrightawayincasethatna2

turedecreasecauseworkisoncebrief.

【Keywords】Bloodplatelet;Thebloodcellanalysesaninstru2

ment;Fakebloodplateletfallsoff.

血细胞分析仪具有快速、方便、重复性好,工作效率高等优点。用EDTA-K2做为抗凝剂已被ICSH认定,并得到广泛使用,但血细胞分析仪测定血小板时常会出现假性减少,已引起临床严重关注,且操作者有时又难辩真伪。为此,笔者就使用血细胞分析仪(MS-9)时处理这一问题的点滴经验,供大家商榷。

1　采血是否顺利是造成血小板假性减少的一个重要原因静脉血经多次穿刺而引起的水肿及皮下出血时,因组织损伤后,组织凝血因子混入血标本中产生肉眼看不见的小凝块,是造成血细胞分析仪测定血小板结果假性减少的常见原因之一,所以平时对血小板减少患者应注意阅片,必要时应重新采血。

2　标本室温下放置时间过短造成的假性血小板减少

EDTA-K2作抗凝剂时,会使血小板形态发生变化,其外膜

形成的微小管游离端向外伸展,从而在血小板周围形成丝状伪足,数个这样的血小板伪足相互缠绕,形成血小板可逆聚集体,使血小板计数结果偏低。但随着时间延长,EDTA能使血小板由盘状变为球状,血小板伪足回缩到胞质内,相互缠绕的血小板解散。故在采血30min后进行血细胞分析可提高结果的准确性,避免血小板假性减少的发生。

3　EDTA依赖性假性血小板减少(PTCT)

部分标本随着放置时间的延长,仪器法测定血小板值逐渐减少,而在镜下会发现有大小不一的血小板聚集团存在。这种EDTAk依赖性假性血小板减少可能与血浆中存在的抗血小板抗体和(或)抗心磷脂抗体(aCL)等自身抗体有关,但无任何病理、生理意义,也与特殊药物使用无关,多发生在肿瘤病人、自身免疫病、肺心病、晚期孕妇、肝病、毒血症及一些不明原因疾病。为此我们必须对这部分患者采末稍血手工计数血小板。

4　EDTA诱导“血小板卫星现象”(plateletsatellitism)

所引起的假性血小板减少。

　　“血小板卫星现象”是指在EDTA抗凝血中血小板粘附于白细胞表面周围,它是由于白细胞表面的IgG或Fc片段与血小板表面的GPIlb/IIIa结合所致,与疾病和药物无关。(下转191页)

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