针对创二乙验收时存在的问题的整改
二级乙等医院评审存在问题整改措施
检验科
1存在的问题:输血管理血库本身做得很好,但缺失临床部份,输血管理委员会的日常工作应由检验科负责。
整改:由医务科出文件,调整输血管理委员会成员结构, 日常工作由检验科负责,检验科已将临床缺失文件全部做好,并准备以输血管理委员会的名义进行一次临床培训。
2 存在的问题:洗手池不规范,水龙头应是感应龙头。
整改:立即装感应水龙头,院感科以进行了数量登记。
3 存在的问题:危急值制度在运行初期有漏报的现象。
整改:加强危急值管理,提高工作人员对危急值意义的认识,做到危急值上报率100%。通过对今年1-4月份危急值记录的抽查,无漏报现象。 4 存在的问题:实验室生物安全分区不合理,清洁区在污染区的后面。 整改:此问题不好操作,由于客观条件限制,无法进行生物安全分区。 5 存在的问题:检验科应有生物安全柜
整改:因客观条件限制,无地方安装生物安全柜。
6 存在的问题:手工报告存在热敏纸打印,不符合病历保存要求。 整改:我院早就在搞LS系统,只因中联业务能力问题,使我们这个系统迟迟不能投入运行,院部已在另外想法解决这个问题。
7存在的问题:送检单检验报告处只有“签名”不符合规范,应有报告人和审核人。
整改:重新印刷新的送检单,更改和增加报告人和审核人。 2014-5-18
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