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高度近视的治疗时机_王幼生

广州中医药大学学报1996年第13卷第2期

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高度近视的治疗时机

第一附属医院眼科 王幼生 关国华

提要:为了解高度近视眼底病变与年龄的关系,从而把握高度近视的治疗时机,通过眼底镜、三面镜及眼底荧光血管造影观察30岁以下高度近视250例486眼的眼底病变情况,结果表明,高度近视较严重的眼底损害在10岁以后开始发生,于20岁以后增多,提示高度近视的治疗应在少年儿童时期及早施行。

主题词:近视/治疗

  增强后部巩膜组织以保存高度近视患者视力的手术疗法近年已有较多开展,并取得了良好的疗效。然而,高度近视应于何时进行治疗,却鲜有述及。本文通过临床病例分析,就本病的病因病理及发展过程来讨论高度近视的早期防治问题。

1 材料与方法

无选择性地观察高度近视250例486眼,年龄6~30岁,均为我院门诊及住院患者。按年龄分为3组:即10岁以下之儿童组35眼,11~20岁之青少年组278眼,21~30岁之青年组173眼。所有病例在常规检查视力、矫正视力、屈光度等后,着重作眼底镜检查,眼底病变较重者同时进行三面镜及荧光血管造影检查。眼底病变主要观察视乳头斜入、脉络膜环形萎缩斑、后巩膜葡萄肿形成、玻璃体混浊及斑块状损害情况。2 结果

对各组患者眼底病变的检查表明,高度近视的眼底损害,尤其如后巩膜葡萄肿等较重之损害,显示随年龄的增长而加重,其在11岁后开始出现,以20岁后尤为明显(见附表)。3 讨论

高度近视是一种以眼轴增长、眼内容及视网膜脉络膜组织进行性损害,从而引起视功能障碍的眼病,其病因一般认为与遗传有密切关系。在高度近视的演变过程中,由于玻璃体量的增加使眼压增高,造成了眼球的

收稿日期:

1996年3月13日。

[5]

[1~4]

扩张力大大超过了巩膜的抵抗力,从而使眼轴不断增长,巩膜尤其后极部巩膜逐渐扩张变薄。在巩膜扩张变薄过程中所产生的对视网膜脉络膜的牵引力是导致眼底病变的原动力[6,7]。在眼底的周边部,由于锯齿缘——赤道部区域的过度伸张,使视网膜周边部出现色素变性、囊样变性、格子样变性及铺路石样变性等病理改变。这些病变常可导致视网膜脱离而使视力丧失。在后极部,则可出现脉络膜萎缩斑、后巩膜葡萄肿、黄斑部及其周围膝裂样纹、Fuch's斑及黄斑出血、网膜下新生血管和斑块状病变等,从而直接地使视力受到严重损害。与周边部眼底改变一样,后极部的眼底改变亦与眼轴增长密切相关,是由于眼轴增长造成该部巩膜菲薄以及视网膜脉络膜变性萎缩所致。有人统计高度近视黄斑出血的发生率,在眼轴小于29mm组中为3.34%(14/419),而在29mm以上组中则为11.11%(13/117)。由此可见,如何阻止眼轴的增长,从而防止和减轻高度近视由于眼轴延伸所引起的眼底病变,以保护患者的视力,是治疗高度近视的关键。

后巩膜增强术是通过应用保护材料直接跨越并紧贴后极部变薄了的巩膜壁使该区巩膜壁增厚,增强了巩膜组织的抵抗力,达到防止或减轻巩膜组织的进行性扩张、变薄而产生的牵引力对后极部视网膜脉络膜进行性牵引所造成的损害,增加了脉络膜血液循环,

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