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清华大学 休学申请表

本 科 留 学 生 休 学 申 请 表

学号: 姓名: 系别: 班级:

休学原因(因病须附校医院证明):

何时起未上课:

休学期限:

自 ~ 学年第 学期( 年 月)起

自 ~ 学年第 学期( 年 月)止

家庭住址: 学生签字:

系教学业务办意见:

签字: 年 月 日

系主管教学负责人意见:

签字: 年 月 日

备注:

休学须知:

1、 所修课程中累计不及格课程不得超过三门(含三门)。

2、

一般春季学期结束后接受休学申请,休学时间以学年为单位,最长不得超过两年。

3、 部分院系开设夏季学生课程,学生需完成夏季学期课程后再办理休学。

第1页

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