儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗

儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗

雾用山乐州瞄第２７卷第１９期２０１２年１０月

ＪＡｐｐｆ

ｃ‰黼，怕正２７Ⅳｏ．１９，Ｄｃ＾２０１２

１５４１

诊断标准 洽疗方案

ＤｏＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—５１５Ｘ．２０１２．１９．０３０

儿童幽门螺杆菌感染的诊断与治疗

张运玲，朱朝敏

（重庆医科大学附属儿童医院感染消化科，重庆４０００１４）

ＤｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＨｅＩｉｃｏｂａｃｔｅｒＰ，ｌｏｒｉＩｎｆｅｃｔｉｏｎｉｎＣｈｉｌｄｒｅｎ

Ｚ珏４ⅣＧ＇ｋｎ—Ｚｉｎｇ，Ｚ日ＵＣ矗ｎｏ—ｍｉｎ

（ＤｅｐａｎｍｅｎｔｏｆＩｆｌｆｅｃｔｉｏｎａｎｄＤｉｇｅｓｔｉｏｎ，Ｃｈｉｌｄｒｅｎ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｏｎｇｑｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉＶｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ４０００１４，Ｃｈｉｎａ）

摘要：幽门螺杆菌（Ｈｐ）是全球最常见的感染源之一，我国５岁以下儿童感染率达５０％以上，每年以３％～１０％的速度递增，与胃炎和消化性溃疡的发生密切相关，已被世界卫生组织归为Ａ类致癌物质。Ｈｐ感染的诊断分为侵入性和非侵入性２大类技术，根除Ｈｐ的黄金标准是三联疗法（质子泵抑制剂＋两种抗生素），益生菌的使用可减少此疗法的不良反应，提高其耐受性和依从性。

实用儿科临床杂志．２０１２。２７《１９ｌ：１５４ｌ—１５４４

关键词：幽门螺杆菌；诊断；治疗；儿童

中图分类号：Ｒ７２５．７

文献标识码：Ａ

文章编号：１００３—５１５ｘ（２０１２）１９—１５４１一０４

幽门螺杆菌（Ｈｐ）是全球最常见的感染源之一，其感疡、胃窦部结节等，一般炎症在胃窦和贲门最重，胃体部染了超过５０％的世界人口，发展中国家感染率明显高于最轻，约５０％的患儿内镜缺乏异常表现忙ｏ。因胃内Ｈｐ发达国家。Ｈｐ主要通过粪一口途径传播，其感染主要在儿分布不均，组织切片需在贲门、胃体和胃窦等部位取多个童期获得，我国５岁以下儿童感染率达５０％以上，并以每样本进行检测，其中胃窦部Ｈｐ检出率最高。主要染色方年３％～１０％的速度递增，胃癌高发区４～１２岁儿童感染法为苏木精、改良Ｇｉｅｍｓａ染色、ｗａｒｔｈｉｎ—Ｓｔａｒｒｙ银染色，率达７０％以上，已被ＷＨ０归为Ａ类致癌物质。Ｈｐ感染其中Ｗａｎｈｉｎ—Ｓｔａｒｒｙ银染色阳性率最高，可检出极少量与社会经济地位、种族、营养状况、居住条件、饮用水源及的Ｈｐ。但内镜检查费用昂贵，给患儿造成痛苦较大，且家族史等密切相关，其具体发病机制目前尚不清楚。儿有导致穿孔、窒息等危险。

童感染Ｈｐ后往往缺乏典型的临床表现，多数无症状，主难治性缺铁性贫血，反复腹痛儿童伴胃溃疡或胃癌家族史

要表现为上消化道症状，如恶心、呕吐、返酸和反复腹痛等，也有生长障碍、贫血、偏头痛等肠外表现。Ｈｐ感染后如不治疗，可终身携带，其与消化系统疾病如慢性胃炎、胃溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤及胃癌等密切相关。

叵圃１

Ｈｐ感染的诊断

儿童Ｈｐ的诊断可分为侵入性和非侵人性２类技术：

圆圆／＼

侵人性技术主要是内镜下组织学检查、细菌培养、快速尿Ｉ＼

氏高。

根据抗菌谱治疗

素酶测试分子生物学技术ＰｃＲ、荧光原位杂交（ＦＩｓＨ）等；非侵入性技术包括血清学Ｈｐ抗体检测、Ｈｐ粪便（Ｈｐ—治疗结束至少４周后随访

Ｈｐ检测并治疗

ｓＡ）抗原（ｓＡＴ）检测、”ｃ／“ｃ一尿素呼气测试（ｕＢＴ）、尿液（尿素呼气试验或粪便抗原检测疗效）

及唾液抗体检测等。儿童Ｈｐ感染诊断指南（Ｍａａｓｔｒｉｃｈｔ

检测结果（＋）Ｉ

Ｉ检测结果（）

ⅢＣｏｎｓｅｎｓｕｓＲｅｐｏｎ）见图１。

。、１．１侵入性检测

１．１．１

内镜组织检查内镜组织检查是可以检测Ｈｐ及

其他导致患者症状感染相关病理改变的唯一方法。但其凶岛

检出率易受细菌数量、取材部位及大小等因素的影响，近

１０

ａ儿童研究显示其敏感性和特异性分别为６６％～

１００％和９４％～１００％…。内镜下可直接观察胃黏膜，定位出血点，进行胃黏膜活检、Ｈｐ培养、细胞学分析和Ｈｐ

ＤＮＡ

ＰｃＲ等，通常表现为正常胃黏膜或红斑、糜烂、溃

图１儿童Ｈｐ感染诊断指南

作者简介：张运玲，女，住院医师，硕士生，研究方向为感染性疾病，电子１．１．２细菌培养细菌培养是诊断Ｈｐ感染的金标准，

信箱２ｙｌｉｎ９０ｌ＠１６３．ｃｏｍ。

通讯作者：朱朝敏，女，主任医师，教授，硕士生导师，研究方向为肝病及特异性为１００％，不同经验的实验研究灵敏度差异较大感染性疾病，电子信箱ｚｈｕｃｈａｏｍｉｎ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ。

（５５％～９６％）…。该方法可对Ｈｐ菌株进行分型、检测

万方数据

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