2004-12导联动态心电图的临床应用进展_马建新

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3/导联动态心电图的临床应用进展

马建新

郭丹杰

临床应用进展

【关键词】3/导联动态心电图

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动态心电图（78%,9$(&#’()*+(,*-$+:*,;<8，系美国物理学、博士、实验物理学家>+#)’*65!7"=）

于3?@A年所发明，自3?B3年应用于临床后，应用范围日益广泛，仪器的研制不断改进，已成为心电图学发展进程的一个重要阶段。我国自从A0年代末期引进国外动态心电图仪并应用于临床以来，先后开展了动态心电图对冠心病、病态窦房结综合征、肺心病、心律失常以及对心脏起搏器功能的检测等研究。

动态心电图一次连续记录，可以获得大量连续性的心电资料，从中检出异常改变的可能性远较普通心电图为高。但以往的双通道、三通道记录不足以完整地观察心电活动的异常，限制了动态心电图在临床上的应用。3??/年第一代3/导联动态心电图（3/

已较好解决了心脏前壁、侧壁、下3/导联KL段变化，

壁及间壁等部位的观察盲区，也可观察到心肌缺血发生时各导联之间KL段抬高或下降的形态及相互关系，从而进一步确定心肌缺血发生的部位和程度。

C8%(<*+%+DC,9ED#,)+*8’#’()*+(,*-$+F

，简称3/导联>+#)’*的问世，开创了动态心电:*,9）

图领域中的新纪元，随着3??A年后推出了第二代3/导联>+#)’*，采用符合国际标准的常规3/导联体系，

增加了同步记录的导联，采用微型电子计算机，进行实时分析和自动收集资料，缩短了自动回放分析过程，增加了分析报告内容，提高了对异常心电图的检出率和对伪差的分辨率，其优越性能是4导联>+#)’*无法相比的，尽管在我国临床应用仅/年多时间，已在多方面显示出其全面、准确、可靠的特性G3H。本文就目前3/导联>+#)’*在国内外的研究现状作一综述。

一!在冠心病中的应用（IJ）35不稳定型心绞痛

早期的动态心电图仪一般只有/、由4个导联，于导联过少难以发现较大面积的心肌缺血并进行监控，使其在反映心肌缺血的可靠性方面受到限制。3/导联>+#)’*系统提供符合人性化设计的KL段趋势图对比扫描技术，可动态的根据KL段趋势图的变化情况，与3/导联心电图进行对比观察，能全面掌握

#’,-

K<$9,-,9等学者同时应用双通道>+3)’*及3/导联

>+#)’*观察了303例IJ患者，发现在双通道>+#)’*监测中，有/0例患者发生了303次缺血性KL段下降（/M5BN），而在3/导联>+3)’*监测中，发现11例患者出现了//?次缺血性KL段下降（B/5?N），后者检测心肌缺血的敏感性显著高于前者（B/5?NOC/M5

。作者指出导致敏感性不同的主要原因BN，;P050@）

是由于双通道>+#)’*对无症状心肌缺血以及下、后壁心肌缺血的诊断率低。因此，3/导联>+#)’*对诊断

同普通>+#)’*变化不明显的IJ患者是一敏感手段，

时它更适于评估无症状心肌缺血或下、后壁心肌缺血G/H。Q’##,:,9E等G4H在中风病房（C)*+R’D%$)）中也进一步证实了3/导联>+#)’*有助于对心肌缺血定位

的分析。

/5在危险分层及预测猝死方面的应用

心脏性猝死是死亡的主要原因之一。恶性室性心律失常（室速或室颤），尤其是心肌梗死后发生的室速或室颤，是心脏性猝死的主要原因。因此对恶性心律失常的检出，可更好的预测猝死。

目前多项研究结果证实，（LS,O’L波电交替

,#)’*%,%C；LTJ）是预测发生恶性室性心律失常及猝死的强有力指标G1H。",9E*$-:’>’,*)新近完成的一项研究结果表明，LTJ阳性的患者发生致命性室性心律失常及猝死的危险性比阴性患者高30倍G@H。但多数LTJ变化微小，在常规心电图上不易显示出来，现多采用微伏级L波电交替检测，需结合运动试验进行，对不能进行运动负荷的患者均为禁忌。/003年Q*+(R9’$’*等GBH通过3/导联>+#)’*证实了LTJ是

心室颤动的先兆，是尖端扭转性室速的一个重要预

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