小儿腹腔镜手术的护理体会

吉林 医学 ２ ０ ｌ ３年 ｌ ０月 第 ３ ４卷 第 ２ ８期　 小 儿 腹 腔 镜 手 术 的 护理 体 会　 孙桂琴 ， 王 瑜， 耿连侠 （ 吉林省前卫医院 ， 吉林 长春 １ ３ ０ ０ １ ２ ） 　 【 关键词］ 腹腔镜手术 ； ｄ ￣ Ｊ ｈ ； 护理　 腹腔镜技术具有恢 复快 、 痛苦轻 、 瘢痕小 、 术中 出血少 、 术　 后疼痛 轻 、 住 院时 间短 、 术后 并发症少 等优点 ， 近年 来广泛应　 施 卵巢 囊肿剥 除术 镜下 缝合 时 ， 备好 ３ — ０ 可 吸收线 ， 尾线 留 　 出２ ０ 　 ｔ ｉ ｌ ｌ 为宜 ， 用持针器将线夹成 “ ｓ ” 形递 给术 者 ， 利 于操 作。 　 术毕协 助包扎创 口并擦去 患儿身上 的血迹和消毒剂 。 　 ２ ． ２ ． ２ 巡 回护士 配合 ： 认 真核对 患儿 及腕 带标识 ， 做好 三方　 安全核查工作 。选择 合适 的套管 针进 行静 脉穿刺 ， 保持 静脉　 用 于小儿外科 【 Ｉ 】 。由于腹 腔镜 手术 的特殊操作 及小儿解 剖生　 理特点 ， 腔镜 手术 给患儿 的生理影 响较 大　Ｊ 。对 此 我科 以整　 体护理为体系 ， 提供精心护理 ， 现将护理体会报告如下 。 　 １ 资料 与方 法　 输液有效通畅 。摆放 体位 时要遵 循 体位摆放 的总 体原则 ， 调　 节体位时要注意观察 患儿 是否有 移位 ， 避 免对手 术造成 影响　 或意外情况发 生。建立 气腹 时要控 制 气腹 压力 避免 Ｃ Ｏ ：蓄　 积， 应减慢充气速度 ， 先慢后快 ， 从 １—２ 　 Ｌ ／ ａ ｒ ｉ ｎ开始 。避 免压　 力过高造成患儿血 流动力 学改变 ， 从 而影 响心脏 功能　 Ｊ 。必　 要时行 血气分析 ， 维持 患儿 内环境 稳定 。术 中严密 观察患儿　 体温变 化 ， 注意采 取保 温措施 。手术结 束后 正确关 闭应用 系　 统。 　 １ ． １ 一般资料 ： ２ ０ １ ０年 ６月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２月 我院实行 小儿腹　 腔镜手术 １ ２ ６例 ， 男９ ０例 ， 女３ ６例。年 龄 １—１ ３岁 ， 平均 ７ 　 岁 。腹 腔镜 下疝囊 高位结 扎术 ６ ８例 ， 胆囊 切 除术 ２例 ， 卵巢　 囊 肿剥除术 １ 例， 阑尾切除术 ５ ５例。 　 ｌ － ２ 　 方法 ： 采用氯胺 酮 复合硬膜 外 麻醉 或 气管 插管 全 身麻　 醉。三孔法 或经脐单孔腹腔镜手术 。 　 １ ． ３ 结果 ： 全部手术顺 利完成 。手术 时间 ｌ Ｏ一５ ５ 　 ｍｌ ｎ ， 平 均　 ２ ． ３ 术后 回访 ： 术后第 １天 ， 护士及时到病房 与患儿 、 家属 沟　 ３ ０ 　 ｍ ｉ ｎ ； 术后住院 ３— ５ 　 ｄ ， 无 严重并发症 发生 ， 切 口愈合好 ， 患　 者 满意度 １ ０ ０ ％（ １ ２ ６ ／ １ ２ ６ ） 。 　 通交谈 ， 了解患儿手术后恢复情况 ， 有无切 口渗血 、 肩部 疼痛 、 　 皮 下气肿 等腹 腔镜 手 术 相关并 发 症发 生 。鼓励 患儿 早 期活　 动， 预防并发症发生 ， 及 时发现问题 ， 及 时处理 ， 同时征求其反　 馈 意见 ， 填写《 手术 患者 术后 回访 单》 进行 患者 满意 度调 查。 　 若实施经脐单孔腹腔 镜 手术 ， 要 调查患儿 及其家 属对 该手术　 有无新 的疑虑 ， 进行心理满意度评估 。 　 ３ 体 会　 ２ 护 理　 ２ ． １ 术 前护理　 ２ ． １ ． １ 　 术前访视 ： 手术室护 士与麻 醉师合 作 ， 术前 ｌ天下 午　 到病房访视 ， 阅读病历 以掌握病情及相关资料 。用通俗 、 易懂　 的语言向患儿及其家属介绍腹腔镜手术 的优越性 、 安全 性 、 美　 容效果 、 麻 醉方法及 注意事项等 ， 指 导患者如何 配合做好术 前　 腹腔镜在ｔ ］ ￣ Ｊ Ｌ 手 术 的应用越 来越 多 ， 为提高 小儿腹 腔镜　 手术的质量 ， 确保患儿 围手术期 的护理安全 ， 手术室护 士要 做　 到术前与患儿及家属有效沟通 、 各 类手术用 品完好 备用 ， 术 中　 完善配合 ， 术后 及时 回访 ， 还要规 范手术 配合流程 、 器械 配备　 要 求等。护士平 时要 全面探索 ， 总结经验 ， 掌握ｔ ｌ ， Ｊ Ｌ 腹腔镜 手　 术 的发展动态。 　 ４ 参考文献　 准备。根据患儿不 同年龄段特点 ， 加强心理护理 ， 并贯穿 围手　 术期全 过程。 　 ２ ． １ ． ２ 　 设备 、 仪 器、 器械 、 物品 等准备 ： 美 国史塞 克腹腔 镜 系　 统及小儿 腹腔镜手术器械一套 。带孔 吸引器 、 尖嘴 钳、 取线 钩　 针、 推结器 、 体位垫 、 腔镜袋、 约束带 、 防粘连胶 、 显影纱 条 、 ２— 　 ０ 　 ｐ ｍ ｌ ｅ ｎ ｅ 线、 可吸收生物夹 、 Ｈ ｅ ｍ一 ０ 一 ｌ Ｄ ｋ 夹等 。 　 ２ ． ２ 术 中配合　 ［ １ ］ 何风莲 ， 黄岚 ， 张莲英 ． １ ２ １ 例 小儿腹腔镜 手术护理体 会　 ［ Ｊ ］ ．中国微创外科 杂志 ， ２ ０ １ ０， １ ０ （ １ ０ ） ： ９ ５ ９ ． 　 ［ ２ ］ 　谭 力 ．小儿腹 腔镜 疝修补 手术 的手 术配合及 护理 体　 芳， 邢大 军 ．ｄ ， Ｊ Ｌ 腹腔镜手 术各年 龄段适　 会Ｉ Ｓ ］ ．临床合理用药 ， ２ ０ １ ０ ， ３ （ ２ ０ ） ： ４ ４ ． 　 ［ ３ ］ 张道珍 ， 陈 ５ ６ １ ． 　 ２ ． ２ ． １ 　 器械护 士配合 ： 提前 ｌ ５— ２ ０ 　 ａ ｒ ｉ ｎ洗手 ， 整理 器械 台。 　 清点器械 、 纱布 、 缝针等做到双人 四 目查对 。协助消毒 、 铺 巾。 　 正确连接腹腔镜应用 系统 ， 根据所 实施术 式 和手术 医生 习惯　 传递手术器械 。在手 术配合过 程 中密切关 注手 术进 展 ， 注 意　 细节。如 ： 实施 阑尾切除手术要预先备 好推结器 ， 打好 Ｒ ｏ ｅ ｄ ｅ ｒ 　 活结及标本袋。实施疝 囊高位 结扎术 ， 术 中用 注水 分离腹 膜　 与输精管及睾丸血管时 ， 要预先备好 ５ 　 ｌ ｎ ｌ 注射器抽 吸 ５ 　 ｍ ｌ 生　 理盐水 ， 注意排尽 空气递 给术者 。用 取线 钩针 时要检 查弹 簧　 是否 回弹到位 ， 穿刺针无钩 ， 同时备好 ２— ０的 ｐ ｍｌ ｅ ｎ ｅ 线 。实　 宜气腹压 力 的研 究 ［ Ｊ ］ ．中 国小 儿急 救 医学 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ５ （ ６ ） ： 　 ［ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ １ — １ １ 编 校： 赵英／ 徐强 ］ 　

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