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住院病历模板

荔波县瑶山乡卫生院住院病历 姓名:

性别:

年龄:

民族:

职业:

婚姻: 黎锦英 女 36岁 瑶族 农民

住院病历模板

已婚 病区: 住址: 出生地: 工作单位: 内科病区 贵州省荔波县 无 病史陈述者: 患者本人 可靠程度: 可靠

入院日期: 2012-09-27 08:00 记录日期: 2012-09-27 10:30

主诉:腹痛、腹泻2天,加重伴右下腹疼痛1天。

现病史:患者2天前无明显诱因出现腹痛、腹泻,腹痛为阵发性绞痛,时轻时重,腹泻为稀水样便,每天约4-6次,量约150ml,无里急后重,有时伴寒站,无发热咳嗽等症,在家中服药一些“消炎药(具体药名不详)未见明显好转,于今日上午病情加重并伴有右下腹痛,并伴有恶心、呕吐一次,故于今日到我院就诊;患者病来无抽搐,声嘶,咽痛等症。病程中患者精神,饮食稍差,大小便正常。

既往史:既往体健,否认"肝炎"、"结核"等传染病史,无手术、外伤史、输血、中毒史,否认药物、食物过敏史,否认高血压、糖尿病等内分泌病史,否认心、肾、脑、肺重要脏器疾病史,预防接种史不详。

个人史 :生于原籍,未到过疫区、无任何水疫接触史,长期在本地生活,生活规律,无烟酒嗜好。

婚育史:已婚,育有两个孩子。

月经史:13岁来潮4-5天/28-30日,末次月经2009年9月13日量正常,无嗅味 家族史:家族中无任何家族遗传病史及传染病史。

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