多囊卵巢综合征的临床诊断

多囊卵巢综合征是妇科内分泌临床常见的疾病,以高雄激素、无排卵及胰岛素抵抗为特征,临床表现多样性、异质性。病因尚不明确,主要病理生理改变是高雄激素和胰岛素抵抗(IR)。以往诊断标准不统一,近年国内学者达成共识产生适合中国情况的PCOS诊断。

中外医学研究 #- ll 曩。_ l- I I

21 0 1年 1 E第 9卷 0, l 曩 _l _重l ll l。 l l

第3 0期

C N S N O E G D C LR S A C HIE E A D F R I N ME IA E E R H . . .

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多囊卵巢综合征的临床诊断 刘利石恒

苏州大学(江苏苏州 2 5 0 ) 10 0

泗洪县人民医院

【摘要】多囊卵巢综合征是妇科内分泌临床常见的疾病， 以高雄激素、无排卵及胰岛素抵抗为特征，临床表现多样性、异质性。病 因尚不明确，主要病理生理改变是高雄激素和胰岛素抵抗 (R)以往诊断标准不统一，年国内学者达成共识产生适合中国情况的 I。近 P O诊断。 CS

【关键词】多囊卵巢综合征；病理生理；临床表现；诊断标准 Cl i a i g o i fp l c si v r y d o e U L L S e g . u h u U ies y. u h u 2 5 0 C i a i c ld a n ss o o y y t o a y s n r m i n c HI H n 2 S z o n v ri S z o 1 0 0, h n t

【 bt c】 Pl yt v yyd m c m n l i lyeo g aedcn iae,i pr d gn m,nvli, di A s at o csc a nr es m o ic ncl i lno i d esswth e nr ei aou tna — r y i o r s o ia o cn ag oc re s hy a o s ao n n s ln r ssa c sc r c e ie lnia, nie tto fd v riy, tr g n iy u i e itn e i ha a t rz d byc i c l ma f sa inso i est hee o e e t.Ca s sno l a,h i a h p soo yc n e r y u e i tce r t e ma n p t o hy il g ha g sa eh—

p rn rg ns a dis l eitn e I . a n si rtr r o nfr i ep s rc n e r, o si c oash v e c e o sn ea do e im n ui rss c ( R) Dig o t ci i aen t

i m nt at ee t as d me t sh lr a era h dac n e— n n a c ea u o h y c S S d a no i fPCOS f h iu to n Ch n H ig ss o orte st a in i i a.

【 e od Pl yt aa nr e Pt pyo g; Cln c lma f sains; K yw rs l o csco r n yd m; a ohsl i ia nie tto y i vi s o h io y 多囊卵巢综合征 ( o cscoai ydo eP O )女性 P l yt vr n sn rm C S是 y i a常见的生殖内分泌疾病，以高雄激素、元排卵及胰岛素抵抗为特征。P O C S首先于 13 9 5年由 Se,ee ta两人描述，以多囊 ti Lvnhl n所卵巢综合征又被称为 Se tn—L vnhl合征。近年研究发现该 i ee t综 a 2 12高雄激素特征 ..

Dig o tc c t ra a n si r e i i

月。自初潮开始的月经稀发即周期> 5天。 3

多毛和痤疮是高雄激素血症的最常见表

现。多毛以性毛为主，阴毛浓密且分布异常，如延及肛周或腹中线 J。痤疮常位于额、双颊、及下颌等部位。鼻 213不孕 ..主要因月经失调、卵障碍、泡发育不良、成排卵无熟卵排出所致。

病不仅存在生殖轴功能紊乱和生殖功能障碍，而且糖代谢、代脂 谢异常，心血管疾病及子宫内膜癌、腺癌的发病率明显提高。乳 如何明确诊断并制定出合理治疗方案已成为关注要点…。 1 PO C S病因及病理生理

22 P O . C S的代谢表型肥胖是 P O C S常见表现之一，呈男性型，即腰臀比例增加。P O C S患者中 3%~7%伴有 I表现为 0 5 R,

11 P O确切病因尚不清楚，研究认为，可能是由于某些 . C S有其

糖耐量下降、岛素调节的葡萄糖清除率下降、胰高胰岛素血症、胰 岛素分泌反应显著低于正常女性。P O C S患者中代谢综合征、血脂异常和心血管疾病的发生率增加也与 I R关系密切。 3 PO C S的诊断

遗传因素、胎儿宫内因素与出生后环境因素相互作用有关。P J C S有家族聚集现象， O被推测为一种多基因病，目前的候选基因

研究涉及胰岛素作用相关基因，

高雄激素相关基因和慢性炎症因 子。宫内高雄激素，营养和生活方式可能是 P O C S发病的危险因素或易患因素 J尚需进行深入研究。,

由于 P O C S病因不清，临床表现异质性，年来对 P O多 C S的诊断一直存在争议。20 0 3年由美国生殖医学会 ( S M)欧洲人 AR及类生殖与胚胎协会 ( S R在鹿特丹会议对 P O E H E) C S诊断达成新的共识，符合下列三项中两项即可诊断： 1稀发排卵和 ( ) ()或无

12 P O . C S的主要病理生理改变是高雄激素和胰岛素抵抗 (R。雄激素主要来自卵巢，照两种细胞两种促性腺素的理 I)按

论模式，卵泡膜细胞在 L H作用下合成分泌雄激素，受卵巢局还 部旁分泌和自分泌的调节，过多的雄激素经外转化为 E,。 .E与 E:比例失调也使卵泡发育停止或闭锁。E低不利于卵泡发育，: E高且无排卵， .缺乏孕酮作用，宫内膜可增生过长，至发生子甚

排卵；2高雄激素的临床特征： ()多毛、痤疮和 ( )或生化指标 L/ H F H12 ( ) S>; 3 B超检查见单侧卵巢内 1 0个以上直径 2~8m的 m卵泡和 (卵巢体积>1 m,或) 0 m 并排除其他雄激素过多的疾病。 20 0 6年中华医学会妇产科学会内分泌学组经过讨论，国巡讲。全

子宫内膜腺癌。胰岛素抵抗为 P O C S的一个主要特征，目前研 究显示胰岛素可以与 L H协同刺激卵巢雄激素的产生，并抑制肝内性激素结合球蛋白的生成，而使游离雄激素水平升高]从。受

于 20 07年最终产生了适合目前中国情况的 P O C S诊断和治疗专 家共识。现阶段推荐 20 0 3年由美国生殖医学会 ( S M) A R及欧洲人类生殖与胚胎协会 ( S R鹿特丹标准在中国使用， E H E)并在临

高雄激素影响，卵巢出现多囊样改变，双侧卵巢增大，个外周小多 型囊状卵泡形成，中央间质增加。P O C S患者卵巢内是否有更多卵泡，卵泡内细胞程序性死亡速度是否减缓，目前仍不清楚]。 2 P OS的临床表现 C

床观察中，研究总结更适合国内的诊断标准.由于难以鉴别生理 状态和 P O状态， C S目前尚没有对青春期 P O C S统一的诊断标准。 4 PO C S诊断的排除

标准

P O诊断中要求排除其他致雄激素水平升高的病因， C S包括先天性肾上腺皮质增生、 uhn C sig综合征、泌雄激素的肿瘤，分以

PO C S临床分型可分为生殖表型 (如排卵障碍、雄激素血高症、C SL P O、 H过度分泌 )和代谢表型 (肥胖、如高胰岛素血症、 I r1 R)“’。 。

及其他引起排卵障碍的疾病如高泌乳血症，卵巢早衰、垂体或下 丘脑性闭经以及甲状腺功能异常。 4 1先天性肾上腺皮质增生症 ( o gnt dea ot a v . cn ei r l rcl—山 nc i h p rls,A是由于肾上腺皮质激素生物合成酶系中某种或数 epai C H) a

21 P O . C S的生殖表型是诊断的主要依据，也是最主要的病理生理改变。 2 11月经失调 ..以月经稀发和继发闭经为主要表现， P O 是 CS的主要症状。闭经，即停经时间超过 3个以往月经周期或> 6个

种酶的先天性缺陷，使皮质醇等激素水平改变所致的一组疾病。 常呈常染色体隐性遗传。2 l一羟化酶缺乏症 ( D—O Z HD)是先天 一

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