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太原市企业离退休(职)人员死亡丧抚待遇核定表(表6-3)

太原市企业离退休(职)人员死亡丧抚待遇核定表 单位编号: 单位名称(章): 死 姓 者 名 性 别 填表日期: 民 族 年 社保编号 月 日

出生日期

离退休(职)类别

离休(

) 退休(

) 退职(

)

离退休 (职)日期

死亡日期

殡葬方式

土葬( ) 火化( 其它( )

)

以下由社会保险经办机构填写

社会保险经办机构审核意见: 经审核同意支付: 一、丧葬抚恤金: 1、丧葬费: 2、抚恤金: 二、扣减多支养老金: 三、支付合计:

元 元 元

元 元 社会保险机构(章) 批准日期: 年 月 日

经办:

审核:

复核:

批准

办理死亡待遇审核时应携带下列材料: 1、医院或街道办事处等单位开具的死亡证明和殡仪馆出具的火化证明; 2、在非火化地区死亡的,需提供村乡两级死亡证明,派出所出具的户口注销证明,并由县(区)以上 民政部门出具的当地属于非火化区证明,户籍所在地为太原市的,还需提供太原市城市居民死亡职工 领取“四费”通知单; 3、伊斯兰协会出具的死亡证明等。

备注:1、此表在离退休(职)人员死亡后由企业负责及时填报,一式三份,填报单位、社保机构和 供养亲属各一份; 2、此表经社会保险经办机构审批并加盖审核章后方能生效。

太原市企业离退休(职)人员死亡丧抚待遇核定表

单位编号:

单位名称(章):

填表日期: 年 月 日

太原市企业离退休(职)人员死亡丧抚待遇核定表(表6-3)

备注:1、此表在离退休(职)人员死亡后由企业负责及时填报,一式三份,填报单位、社保机构和供养亲属各一份;

2、此表经社会保险经办机构审批并加盖审核章后方能生效。

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