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2009年广州市优秀自制教具评选活动学生作品申报表

焦距表格

一 作 者

现 学 历 □小学生 □初中生 □高中生□师范院校生 学校全名 学校地址 家庭住址 E-mail 姓 名 性别 民族

年级 电话 邮编 电话

免冠照片

出生年月 年级 电话 邮编 电话 申报者 免冠照片

第 二 作 者

现 学 历 □小学生 □初中生 □高中生 □师范院校生 学校全名 学校地址 家庭住址 E-mail 姓 名 性别 民族

出生年月 年级 电话 邮编 电话 职务或 职 称 申报者 免冠照片

第 三 作 者

现 学 历 学校全名 学校地址 家庭住址 E-mail

□小学生 □初中生 □高中生□师范院校生

指 导 教 师

姓 名

性别 民族 年龄

专业

在 单 位

联系电话

E-mail

上述申报者均为在校学生。

资 格 确 认 指导教师(班主任)签名: 学校校长(负责人)签名: 学校盖章 年 月 日

2009年广州市优秀自制教具评选活动学生作品申报表

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