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常州市市本级职工生育人员花名册

常州市市本级职工生育人员花名册

经办人: 银行账号 ________________________

单位负责人:联系电话: 5、失业女职工生育请提供《出生证》、原始发票、清单、出院记录(原件及复印件)、医保IC 卡、《生育服务联系单》、身份证(原件及复印件)、银行卡(原件及复印件)、终止解除劳动关系证明(原件及复印件)、失业待遇核定表(原件及复印件)。

6、本表一式两份,适用于2014年10月1日之后生育的。(注:除金坛、溧阳、武进外异地生育者请出具单位证明)

4、男职工护理假津贴报销请提供《出生证》(原件及复印件)、《生育服务联系单》(原件及复印件)。

3、男职工请提供《出生证》、原始发票、清单、出院记录(原件及复印件)、女方就业登记证或村(居)委会未就业证明及男职工单位未就业证明、女方户籍所在地社保或新农合参保证明、男职工医保IC卡、《生育服务联系单》。

常州市市本级职工生育人员花名册

单位名称(章)______________________社会保险单位代码_________________

单位开户行________________________

2、女职工未生育流产请提供门诊及出院记录(原件及复印件)、原始发票、清单、医保IC卡、《生育服务联系单》。

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