血管紧张素转换酶抑制剂导致咳嗽

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现咽后壁有黏液附着、鹅卵石样观；!经针对性治疗后咳嗽缓解。

!"#$的治疗应依据导致的基础疾病而定，改善环境、避免变应原刺激是控制变应性鼻炎的有效措施。变应性鼻炎的药物治疗首选鼻腔吸入糖皮质激素，通常为丙酸倍氯米松（每鼻孔%&"’(次）或等效剂量的其他吸入糖皮质激素，每天)*+次。色甘酸钠吸入对变应性鼻炎亦具有良好的预防作用，应用剂量+&,’(次，每天-*.次。特异性变应原免疫善预后；通过对高血压控制，减缓血管动脉粥状硬化发展进程，减少心绞痛发作；同时改善肾小球通透性，减少蛋白尿症状；它还能改善胰岛素的敏感性，调节人体脂质代谢。从)566年，第一种1234———卡托普利被开发并用于临床至今，已有+&余种1234广泛用于临床。据统计，在抗高血压药物的使用中，1234类药物占近-&7。

目前在国内，常用的1234药物有卡托普利（开博通）、依那普利（悦宁定）、贝那普利（洛汀新）、福治疗是惟一能够改善变应性疾病自然进程的一种针对病因的治疗方法，对某些过敏原（螨虫、花粉等）导致的变应性鼻炎有效。各种抗组胺药对变应性鼻炎的治疗均有效果，首选无镇静作用的第二代抗组胺剂，常用药物为氯雷他定或阿斯米唑等。

下列病因引起的!"#$首选第一代抗组胺剂和减充血剂：#非变应性鼻炎；$血管舒缩性鼻炎；%全年性鼻炎；&普通感冒。第一代抗组胺剂代表药物为马来酸氯苯那敏，常用减充血剂为盐酸伪麻黄碱。大多数患者在初始治疗后数天至+周内产生疗效。

抗菌药物治疗是治疗急性细菌性鼻窦炎的主要药物，效果欠佳或分泌物多时可采用鼻腔吸入糖皮质激素及减充血剂减轻炎症。对慢性鼻窦炎的治疗，建议采用下列初治方案：应用对革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌有效的抗菌药物-周；口服第一代抗组胺剂和减充血剂-周；鼻用减充血剂)周；鼻吸入糖皮质激素-个月。内科治疗效果不佳时可行负压引流、穿刺引流或外科手术。

血管紧张素转换酶抑制剂导致咳嗽

叶/阮/健

（北京大学人民医院呼吸内科，北京)&&&..）//肾素0血管紧张素系统是机体重要的血压控制系统之一，血管紧张素转换酶抑制剂（1234）通过抑制循环及组织中的肾素0血管紧张素系统，减少末梢神经释放去甲肾上腺素，减少血管内皮素形成，增加缓激肽、前列环素、内皮依赖舒张因子，减少醛固酮分泌，减少钠潴留，通过激肽、!物质、阿片样多肽、心钠素等作用于中枢，减少细胞因子和其他炎症趋化因子的产生。因此它能够有效治疗高血压；治疗充血性心力衰竭；预防心肌梗死患者心梗复发，改

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方数据辛普利（蒙诺）、赖诺普利（捷赐瑞；帝益洛）、喹那普利（益恒）、西拉普利（一平苏）、培哚普利（雅施达）、咪达普利（达爽）、雷米普利（瑞泰）等。!"#$%&的不良反应

咳嗽、皮疹、高钾血症、急性肾功能损害、血管神经性水肿、肝脏毒性、贫血、粒细胞减少、眩晕、头痛、恶心等，其中，咳嗽是最常见的不良反应。咳嗽发生的几率各家报道不同，从)7*.87不等，一般报道在-&7左右。服用不同的1234药物，发生咳嗽的几率也不相同。

’"#$%&致咳嗽的可能机制

+9)/激肽类/由于123是参与激肽类物质分解代谢的主要酶类，所以当1234抑制了123后，激肽类物质的蓄积可以刺激引起咳嗽。

+9+/血栓素1+/:,;,<=>发现依那普利可以增加豚鼠肺泡灌洗液中血栓素1+的浓度，这种增加可以被吲哚美辛抑制，从而推测血栓素1+与前列腺素4+之间的失平衡可能与1234诱发的咳嗽有关。+9-/一氧化氮/有研究认为1234扩张血管的作用是通过诱导一氧化氮合成酶而促使一氧化氮生成增加而实现的。一氧化氮除了具有扩张血管的作用外，还对支气管上皮细胞有炎症刺激作用，它能对这些细胞产生病理性的破坏，在支气管哮喘和其他呼吸道疾病的发生发展中发挥作用。由此推测1234引起的咳嗽可能与支气管上皮细胞中一氧化氮生成增加有关。

+9./遗传易感性/由于并非所有服用1234类药物的患者都会出现咳嗽，所以可能存在着遗传因素影响了对药物的代谢。目前的研究认为123基因(缺失）多态性与1234引起的咳嗽有关。("#$%&引起咳嗽的临床表现

1234引起的咳嗽的主要临床表现为阵发性干咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后)天，但多出现在服药后)周左右，伴有咽部发干，或

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