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沈舒文运用半夏泻心汤类方治疗胃病学术经验

王德明教授临证长期运用“肠康方”,颇有良效。曾观察了60例肠易激综合征患者[2],其中腹泻型48例、便秘型12例,由南京军区总医院制剂室制成肠康冲剂,每袋15g,每次1袋,每日3次,1个月为1个疗程,结果显效45例,占75%,有效6例,占10%,无效9例,占15%,总有效率85%。30例患者治疗前后还行

收稿日期:2010-05-16

作者简介:宋健(1978-),男,陕西蓝田人,讲师,硕士,研究方向:中医药抗肝纤维化的临床及实验研究。X线气钡双重造影检查对比,发现治疗前X线示结肠袋形加深、痉挛的,治疗后复查均缓解。

王师潜研《内经》、《医贯》等40余载,结合临证实践经验,独树一帜地提出了肠易激综合征的病机本质为心肾不交,传承并丰富了中医药宝库。

参考文献

[1]陆敏,沈洪.肠易激综合征的中西医结合研究[J].中国临床医生,2005,33(4):21-23.

[2]靳娅,余国扬,王德明.肠康冲剂治疗肠易激综合征60例临床观察[J].江苏中医,2000,21(8):26-27.

沈舒文运用半夏泻心汤类方治疗胃病学术经验

宋健

(陕西中医学院中医临床医学院,陕西咸阳712046)

摘要:总结沈舒文教授应用半夏泻心汤治胃病经验,认为本方经过3个历史时期的衍化,其功效由原来的寒热并调、开结除痞扩展到清热祛湿,开结消痞;清热涤痰,宽胸除痞;清热利湿,和胃止泻,其配伍总不离半夏与黄连,临床由方剂的衍化已上升为辛开苦降、寒热并调、和胃除痞治法的体现,证候要素是邪阻中焦,胃失和降。并介绍了不同衍化类方在慢性萎缩性胃炎、胃轻瘫、反流性胃管炎等病症中应用的临床经验。

关键词:半夏泻心汤类方;痞满;慢性胃炎;沈舒文

中图分类号:R249文献标识码:A文章编号:1000-1719(2011)01-0038-02

陕西省名中医、博士生导师、全国第四批名老中医药学术经验继承人指导老师、国家中医药管理局脾胃病重点学科学科带头人沈舒文教授学验俱精,他承袭历代半夏泻心汤衍化类方证治精髓,形成半夏泻心汤类方治疗脾胃病的思想体系,笔者随师应诊,总结先生学术经验如下。

1从痞证推衍慢性胃炎的发病特征

痞满是慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎患者临床感受最确切的症状之一,也是脾胃病的主要病证。半夏泻心汤是张仲景治疗少阳证误下伤中所致痞满的名方,后世对其应用不限于误下中伤,大凡气机中阻、温热内蕴、痰热内结等,只要出现痞满都化裁应用,其原由基于医家对痞满病机的“寒热互结,气机中阻,胃失和降”病机的共识。那么,慢性萎缩性胃炎为什么会形成寒热互结,气机中阻证呢?沈老师认为与脾胃的生理特性有关,脾与胃共居中焦,是人体的消化脏器,胃属阳明燥土,阳气隆盛,受邪易热化生热;脾为太阴湿土,阳气易亏,受邪易化湿生寒,即章虚谷所谓“人身阳气旺,即随火化而归阳明;阳气虚,即随湿化而归太阴”(《医门棒喝》),且脾胃为气机升降之枢纽,“脾气以升为健,胃气以降为和”,所以,不论是张仲景所谓少阳证误下伤中,或是脾胃感邪、伤湿、气滞、食积等引起的胃病,都可引起阳明热而太阴寒,寒热互结于中,气机升降受阻,形成心下(胃脘)痞塞,满闷不舒的痞证就不难理解了。

2半夏泻心汤的历史衍化形成治胃病法药体系沈老师认为半夏泻心汤的衍化经过了3个历史时期,汉张仲景创半夏泻心汤主方辛开苦降、寒热并调,开结除痞,治疗痞满吐利;减少干姜重用生姜为生姜泻心汤,长于和胃散水气;重用炙甘草为甘草泻心汤长于补益脾胃;减黄芩加桂枝为黄连汤清上温下,和胃降气。金元·李东垣在半夏泻心汤基础上加枳实、白术、厚朴、麦芽衍化为枳实消痞丸,辛开苦降,健脾消痞,治脾胃虚弱、寒热互结之痞满;加黄芩、泽泻、白术、枳实、厚朴为中满分消丸,主清热利湿,行气消胀除痞满(二方出自《兰室秘藏》)。元·危亦林将半夏泻心汤去人参、干姜加枳壳、桔梗、瓜蒌衍化为枳壳桔梗汤(见《医世得效方》)辛开苦降,宽胸除痞,治痰热互结之痞满。清代《广温热论》中的加减半夏泻心汤以半夏、黄连、黄芩为主药配滑石、通草、竹沥、姜汁清热除湿,化痰和胃,用于湿热内蕴痞满等症。吴鞠通的半夏泻心汤去参草姜枣加枳实生姜方,半夏泻心汤去姜草加枳实杏仁方(出自《温病条辨》)治阳明温病,痞满呕吐。至于《霍乱论》中的连朴饮,蚕矢汤也是在半夏泻心汤基础上去人参、干姜,配伍栀子、滑石、通草、蚕砂、木瓜、菖蒲等组成,清热利湿和胃,治湿热内蕴,腹满吐利。

可见半夏泻心汤随着历代的衍化,功能由原来的寒热并调,开结除痞发展到清热祛湿,开结消痞;清热除痰,宽胸除痞;清热利湿,和胃止泻等,适应了慢性胃炎痞满的不同症状表现,药物配伍总不离半夏与黄连,沈老师认为,其核心已由一种方剂的衍化,上升为辛开苦降、寒热并用、和胃降逆开结除痞的治法体现。临床应用要抓住“邪阻中焦、胃失和降、痞满吐利”三要素。3师其法而不泥其方治疗慢性萎缩性胃炎

半夏泻心汤经过后世的衍化,尽管治疗的病证不断扩展,但应用的症状特征仍以痞满为主,临床不限于

·

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·辽宁中医杂志2011年第38卷第1期DOI:10.13192/j.ljtcm.2011.01.43.songj.016

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