胃癌病例汇报
12A 张莉
31床,高家声,老年男性,因纳差、恶心、呕吐、伴消瘦10天,以‘‘纳差原因待查;胃癌’’于2012年9月2日8点25分收入消化内科。
患者于10天前无明显诱因出现纳差,进食量明显减少至约正常时1/4,伴有恶心、呕吐,非喷射性,呕吐物为胃内容物,近期明显消瘦,体重减轻10公斤,无反酸、烧心、腹痛,逐于当地医院就诊,行‘‘消化道钡餐’’检查提示胃部病变具体不详。为求明确病情逐来我院就诊,门诊以‘‘肠梗阻’’入住消化内科。入院时 T36.7℃ P76次/分 R19次/分 BP126/70mmHg 神志清,精神可,发育正常,营养中等,全身皮肤黏膜无黄染,腹部平坦,无压痛反跳痛。入院后辅助检查,胃镜示胃窦癌并幽门梗阻,于2012年9月6日15点44分转入我科。
患者既往有‘‘急性胰腺炎’’、‘‘胆系结石’’ 病史。无高血压、心脏病、糖尿病史,否认肝炎,结核病史。
目前患者Ⅱ级护理、流质饮食,注意休息。
患者已婚,初中文化,工人,无饮酒吸烟等不良嗜好,新农合,性格开朗,无宗教信仰,无药物食物过敏史,家庭关系和睦。
入院后完善各项检查:
血常规和出凝血机制,肝功肾功血糖血脂,病毒筛查,大便常规加潜血实验尿常规,B超、胸片、心电图和肺功能,无痛胃镜,CT胃造影手术前准备。
手术前准备:
1、术前 1天进流质饮食,术前6~8小时禁食、禁水。 术前备皮、备血。
2、术前洗胃,清洁灌肠避免于术中及术后腹胀不适。
3、指导患者练习深呼吸和有效咳痰.
4 、手术当日早晨插鼻肠管, 使胃保持空虚, 防止麻醉及手术中呕吐 .
患者定于9月14号13:20在全麻下行胃癌根治术,患者与16:29返回病房。
术后护理:
胃肠外科术后护理常规,一级护理, 禁饮食,持续心电监护血压监测、持续氧气吸入,抗炎补液、镇痛、止血、抑酸治疗,持续胃肠减压、,持续导尿,各引流管固定通畅。
术后第一天:病人体温为36.8℃,心率92次/ 分,呼吸23次/分,血压116/67mmHg ,血氧饱和度98% ,协助适当床上活动,雾化吸入、拍背指导有效咳痰,痰液能咳出,各引流管通畅,胃管引流出暗红色液150ml,尿量2100ml。
术后第二天:病人体温为37.2℃ 心率 100次/分,呼吸25次/分,血压121/71mmhHg ,血氧饱和度96% 复查血常规结果示:Wbc 17.85×109/L,中性粒细胞 87.80%(正常为51%~75%),肝肾功:白蛋白30g/L ,给予白蛋白20g静滴,协助适当床上活动、以尽快恢复肠道功能,促进刀口愈合 给予双下肢压力泵按摩以促进血液循环,预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞的形成,各引流管通畅,胃管引流出暗黄色液体100ml,尿量2200ml。
术后第三天:病人最高体温37.3℃。心率 88次/分,血压110/60mmHg左右,血氧饱和度97% ,停用心电监护及氧气吸入。仍给予白蛋白20g静滴。经夹管后拔除尿管,能自行排尿;病人切口无渗血,协助病人下床活动。
术后第四天:仍给予白蛋白20g静滴。卡文1440ml。水溶脂溶静滴,协助病人下床活动。
今日术后第五天:胃肠功能未恢复,病人仍自述腹胀腹痛,仍给予消炎(NS100ml,头孢西丁3g静滴)、抑酸(NS100ml,奥美拉唑40mg静滴)、营养治疗(卡文1440ml静滴),并生长抑素3mg微量泵入,给予生理盐水500ml低压灌肠后排便1次,量少,腹胀腹痛减轻。协助病人下床活动。
术前护理问题:
1、 恐惧 :与担心手术愈后和家庭负担有关。
通用病历模板_简历_求职/职场_实用文档。河南安钢集团舞阳矿业有限公司职工医院 住院病历首页姓名 姓名: 性别:女 年龄: 婚姻:丧偶 民族:汉族 职业: 过敏史: 主诉...
我要评论