重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染的临床病例回顾

今 日健康　 ・ 　 ２ ０ １ ４ 年ｌ ０ 月 第 １ ３ 卷第 １ ０ 期　 Ｏｅ ｔ 　２ ０１ ４ 　 Ｖｏ １ ． １ ３ 　 Ｎｏ ． １ ０ 　 ２ 　・ 　 Ｊ Ｉ Ｎ ＲＩ 　 Ｊ Ｉ ＡＮ ＫＡＮＧ 　 重 症 颅脑 外伤 在 Ｉ Ｃ Ｕ ． 发 生肺 部 感 染 的 临床 病 例 回顾　 宫 梅　 呼和浩特 ， ０ １ ０ ０ １ ７ ） 　 （ 内蒙古 自治区人 民医院 Ｉ Ｃ Ｕ， 内蒙古 【 摘 要】 　 目的 ： 探 讨分析重症颅脑 外伤在 Ｉ Ｃ Ｕ 发生肺部感 染的临床 情况和治疗对 策。方法 ： 回顾性 分析 我院于 ２ ０ １ ２年 ７月 　 ２ ０ １ ４年 ５月所收 治的 ８ ９例重症颅脑外伤 患者 临床资料 ， 调查肺部感染发生情况， 计算重症颅脑外伤于 Ｉ Ｃ Ｕ肺部 感染发 生率 ， 且 实施　 菌群分析 ， 予以相应的防治。结果 ： 经研 究分析 ， ８ ９ 例 重症 颅脑 外伤 患者 中有 １ ８ 例发 生肺部感 染， 其感染率为 ２ ０ ． ２ ％； 经痰标本 细菌学　 分 离， 致病菌共 ４ ９ 株， 其 中革兰阴性 菌阳性病例数 所 占比例 最多， 为２ ｏ 株。 结论 ： 通过本次研 究结果的分析可知 ， 本 次研 究的肺部 感染　 患者具有多重感染以及 多重耐药特征 ， 要想提 高治疗效果 ， 改善预后 ， 促进 患者早 日康复 ， 需合 理且 科学应用抗菌药物 ， 采取相应 的保　 护性 隔 离对策 ， 强化 治疗 ， 以 达到 治疗 目的 。 　 【 关键 词 】 　 重症 Ｉ Ｃ Ｕ 肺部感染 临床 颅脑外伤　 【 中图分类号 】 　 Ｒ６ ３ 　 【 文献标识码 】 Ａ 　 【 文章 编号 】 　１ ６ ７ 卜５ １ ６ Ｏ （ ２ Ｏ １ ４ ） １ ０ 一 Ｏ ０ ０ ２ — ０ １ 　 在临床脑外伤 中重症颅脑外伤是一种 比较常见 的外伤 ， 由于该损 伤　 多涉及到 中枢神 经 ， 因此致残率 与病 死率较高 ， 其 临床症状多表现 为呼　 吸堵 塞以及 呼吸 困难　 。重症颅脑外伤于 Ｉ Ｃ Ｕ治疗期 间易出现肺部 感　 据调查研究 发现 ， 由于重症颅 脑外伤患者损伤 比较 严重 ， 因此 一般　 需送至 Ｉ Ｃ Ｕ进行治疗 ， 在Ｉ Ｃ Ｕ治疗期间需予 以人工气道支持 ， 进行 气管　 插管 ， 将气管 切开且用呼吸机辅 助呼吸 ， 应用脱水剂 、 广谱抗菌素 、 激素　 等实施治疗 ， 从临床实践情况来看易引起医院感染 ， 特别是肺部感染 ， 影　 响治疗效果 ， 严重时还会威胁 到患者生命安全　 。 对此 ， 为有效预 防和控　 制重症颅脑外伤患者于 Ｉ Ｃ Ｕ治疗期间发生肺部感染 ， 本次研究采取 回顾　 性分 析法 ， 将２ ０ １ ２ 年７ 月一 ２ ０ １ ４ 年５ 月我院所收治 的 ８ ９ 例重症颅脑外　 伤 患者作 为研究对象 ， 分析 了患者在 Ｉ Ｃ Ｕ治疗 期间肺部感染情 况 ， 采取　 染， 究其原因主要是 因为在 Ｉ Ｃ Ｕ治疗过程 中 ， 实施机械通气 时 ， 气流直接　 进入 至气 管 ， 导致 呼吸道粘 膜 比较干燥 ， 且活 动减弱 ， 使得 分泌物 过黏　 稠， 造成痰痂 或者痰栓 的形成 ， 影响患者 呼吸通 畅性 ， 导致 其肺部防御能　 力减弱 ， 继而引起肺部感染 。经调查研究 发现相 对于女性重症颅脑损伤　 患者 而言 ， 男性肺部感染 发生率明显要 高， 究 其原因可 能是 因为男性患　 者吸烟较为严重　 。 经以往有关文献报道和研究成果的分析 ， 总结导致重　 症颅脑外 伤者在 Ｉ Ｃ Ｕ出现肺部感染 的相关 危险因素表现为以下几点 ： １ ） 　 在气 管切 开术 中， 切 开气 管 以后患者发 生呕吐 ， 使得 呼吸道被 胃部物体　 所堵 塞 ； ２ ） 损伤程度较重 ， 患者 自身肺部抵抗能力减弱 ， 导致外源性病 原　 菌侵入概率 增加 ； ３ ） 患者 自身合并其他病史 ， 未得到及 时治疗 ， 增加 了感　 染概率 ， 或者住 院时间较长等　 。 　 了相应的防治措施予 以处理 ， 所获效果满意 ， 现将报道如下。 　 １ 资 料 和 方法　 １ ． １ 一般 资料　 本次研究所选对象 为 ２ ０ １ ２ 年７ 月一 ２ ０ １ ４ 年５ 月到我 院实施诊治 的　 ８ ９ 例重症 颅脑外伤患者 ， 有５ ０ 例患者为男性 ， ３ ９ 例患者为女 性， 年龄在　 ２ ５ — ７ ８ 岁之 间， 住Ｉ Ｃ Ｕ时间为 ４ — ３ ８ 天 。全部患者均存在脑外 伤史 ， 通 过　 体格 、 Ｃ Ｔ以及临床症状等检查确诊 。 　 １ ． ２ 方 法　 本次研究所选取 的 ８ ９ 例重症颅脑外伤患者 ， 其病情都 比较重 ， 且呈　 昏迷状态 ， 其反射 消失或者减弱 ， 容 易出现误吸 ， 并且 不易排 出， 再加上　 采取 回顾性分析法 ， 收集整理 ８ ９ 例重症颅脑外 伤患者 临床资料 ， 根　 据医院感染诊断标准调查分析 ８ ９ 例重症颅脑外伤患于 Ｉ Ｃ Ｕ治疗期间肺　 部感染发生情况。患者人院后常规取 三次痰 培养标本 ， 接着在住院期间　 患者 自身反复 吸痰 ， 同时多数均 行气管切开或 者气 管插管 ， 没有 自主呼　 吸需借助于呼吸机，容 易使其 呼吸道粘膜受损 ，破坏 患者屏 障功能 ， 此　 外 ，再加上患 者在治疗期 间应用激 素以及脱水剂 等使 得其免疫 功能下　 降， 正是 因为如此造成 １ ８ 例患者发生肺部感 染 ， 其感 染率为 ２ ０ ． ０ ％。经　 肺部感染病 原菌分析 ， 其致 病菌主要为革兰 氏阴性菌 ， 大部分 致病菌存　 在耐药性 ， 究其原因可能和广谱抗生素的应用相关。 　 综上所述 ，导致重症颅脑外伤在 Ｉ Ｃ Ｕ发生肺部感染的 因素有很多 ， 　 要想有效 预防 以及治疗肺部 感染 ， 需从 多方 面着手 ， 严格按 照无菌操作　 要求执 行 ， 结合患者 病情 变化 、 细菌 培养 结果 以及药敏试 验结果合理 选　 用抗生素进行治疗 ， 同时还应注意营养支持 ， 加强呼吸道管理 ， 提 高患 者　 机体免疫力和抵抗力 ， 采取正确的防治措施 ， 以促进患者尽早康复。 　 参考文献　 【 １ 】 刘珊珊， 苏春娴， 王轶 等 Ｉ Ｃ Ｕ 重症 颅脑外伤肺部 感染的临床 分析及处理 策略 团 　 医学信息（ 下旬刊 ） ， ２ ０ １ ０ ， ２ ３ （ ６ ） ： １ ２ １ 　 每周取一次痰培养标本 ， 严格按 照无 菌技 术要求 借助于痰液收集器从气　 管切开位置或者气管插管位置取深部痰 液 ， 把其放于无菌容器 中进行培　 养， 同时借助于微生物鉴定系统来鉴 定细菌 ， 且实施药敏试验 ， 详细登记　 并记 录结果 ， 分析相关 因素。 　 ２ 结果　 ８ ９例重症颅脑外伤患者 中有 １ ８ 例在 Ｉ Ｃ Ｕ发生肺 部感 染 ， 其感染 率　 为２ ０ ． ２ ％。肺部感染病例全部应用抗生 素实施 治疗 ， 其中培养 的鲍 氏不　 动杆菌对阿米卡 星 、 亚胺培南或者 西司他丁 、 舒 巴坦 内或者头孢 哌铜 敏　 感， 对于头孢西 丁 、 环丙沙星 、 庆 大霉素以及妥布霉 素大部分耐药 ； 培养　 的肺炎克雷伯菌 对克林霉素 、 头孢 他啶以及头孢 曲松 敏感 ， 对于左 氧氟　 沙星 、 庆大霉素以及 头孢唑啉耐药 ； 培养 的铜绿假单胞 菌对 头孢哌酮 、 克　 林霉素以及头孢 曲松敏感 ， 对于青霉素 、 庆大霉 素以及 头孢霉 素耐药； 培　 养 的白色 念球 菌对于斯皮仁诺 比较敏感 ，对于伊 曲康唑耐药表 现为增　 多； 培养 的金黄色葡萄球菌 对于头孢西丁 以及 万古 霉素敏感 ， 对 复方新　 诺 明以及青霉素耐药。 １ ８ 例肺部感染患者通过 治疗 ， １ Ｏ 例两天后体温降　 低， ６ 例三天后体温 降低 ， 剩余 ２ 例五天后体 温未发生显著改 变， 经其他　 Ｉ ２ Ｊ 陈玲， 周 贤英， 何 智等． 重度 颅脑损伤的 气道监测护理 干预口 ］ 现代 生物 医学进展 ． 　 ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ２ ５ ） ： ４ ８ ４ ８ ～４ ８ ５ ０ 　 ［ ３ Ｉ Ｔ彦光， 金 炜， 肖 祥之 等 综合 Ｉ Ｃ Ｕ胸 外伤 患者肺部感 染的相关性分析 田 中华 医 　 院感染学杂志， ２ ０ １ ４ ， （ ７ ） ： １ ７ ４ ７ — １ ７ ４ ９ 　 ［ ４ 】 邱 平华， 黄ｘ Ｔ ＿ 华， 王鹏飞等 重型颅脑损伤 患者肺部感染的危险 因素及综合 防治［ １ １ 　 中华全科 医学， ２ ０ １ ０ ， ０ ８ （ １ 　 １ ） ： １ ３ ５ ５ — １ ３ ５ ７ 　 抗菌药物 的应用后体温有所 降低 。全 部患者 于用药治疗 ８ 天后 ， 其体温　 基本恢 复至正常 ， 经胸 片检 查全部患者肺部 炎性病变 明显改 善 ， 未 出现　 死亡病例 。在治疗期间有 ２ 例患者用 药后出现不 良反应 ， 经对症治疗症　 状 消失 。 　 ［ ５ ］ 叶宏伟 ， 郑峰， 吴晓 东等 重型颅脑外伤感 染患者替考拉 宁经验性 治疗疗效分析 Ｕ １ 　 中华医院感 染学杂 志， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ２ ） ： ３ ４ １ — ３ ４ ２ 　 【 ６ ］ 卢国峰 重型颅脑外伤 患者肺部 医院感染的危险因素研 究Ⅱ １中ｔ ｉ ａ 医药指 南， ２ ０ １ ３ 　 （ １ ０ ） ： ５ ４ ７ —５ ４ ８ 　 ３ 讨 论　

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