_地佐辛的临床应用研究

·4022·3．1．3

Dec．2012，Vol．18，No．23医学综述2012年12月第18卷第23期MedicalRecapitulate，

术后硬膜外镇痛的应用地佐辛镇痛作用

与吗啡相近，呼吸抑制作用为吗啡的1/2，抑制程度不随剂量增加而增强，相对安全，且胃肠平滑肌的兴

成奋作用也比吗啡弱；同时有轻度μ受体阻断作用，

［11］

瘾性小。巩红岩等对60例择期剖宫产的产妇采

镇痛泵配伍为0．75%罗哌卡因用硬膜外自控镇痛，

20mL+地佐辛10mg+生理盐水稀释至100mL，负荷剂量5mL，持续剂量2mL/h，单次给药剂量2mL，锁定时间10min，全程镇痛48h。与吗啡6mg比较，地佐辛取得了与吗啡相当的镇痛效果，且没有出现不良反应。

3．1．4超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取一定的措施，防止神经中枢敏化，减少或消除

［12］

伤害所引起的疼痛。徐文兰等将地佐辛5mg切皮前给药用于全麻下行甲状腺次全切除术患者，观

呼之睁眼时间、拔管时间察患者术后呼吸恢复时间、

1、6、12h的疼痛语言分级评分（VRS以及术后0．5、

评分），观察24h不良反应的发生率，并与对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉比较，结果地佐辛组术后各时点无痛率明显高于对照组，术后不良反应比

［13］

较差异无统计学意义。刘萍等通过预先肌内注射地佐辛用于妇科腹腔镜手术观察研究超前镇痛的效果及安全。研究认为结束前30min肌内注射地佐辛0．1mg/kg能明显减轻腹腔镜术后的切口性疼痛，减轻炎性反应，减少术后镇痛药的使用和不良反应，且术后苏醒迅速安全。

3．1．5缓解癌症患者疼痛癌痛可从生理、心理、精神和社会各个方面破坏患者的生活质量，给患者造成极大的痛苦。地佐辛治疗中晚期肺癌疼痛尤其对于中度以上疼痛，疗效确切且不良反应小。作为混合的阿片激动-拮抗剂，地佐辛可缓解术后及中晚

期癌症的疼痛，其缓解强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当，注射后可被完全快速吸收，肌内注射10mg，达高峰时间10～90min，半衰期2．4h，相比口服给药，减少了对胃肠道的刺激，可快速高效地发挥

［14］

镇痛作用。丁连明等研究结果表明，使用地佐辛注射液治疗，疼痛缓解有效率为96%，显效率为92%。

3．1．6术中辅助镇痛的应用丙泊酚为非巴比妥类短效静脉麻醉药，诱导时间短、镇静作用强、无药物蓄积、易苏醒，被广泛用于无痛人工流产术，无痛胃镜的检查，但其镇痛作用弱，所需剂量较大，可影响患者的循环功能，严重者甚至会增加呼吸循环抑

［15］

制的危险性。姜爱华等在痔上黏膜环切手术、李

［16］［17］［18］

官喜龙和祈义豹等查兵等在无痛胃镜术、［19］

在无痛人工流产、田明等在宫腔镜术中，分别观察

了地佐辛辅助丙泊酚的麻醉效果。结果显示地佐辛

与芬太尼相比，患者血流动力学稳定，镇痛效果更好，患者术后要求镇痛时间间隔更长。相对芬太尼，地佐辛术中和术后呼吸抑制发生率明显降低，同时由于地佐辛不产生典型的μ受体依赖，可使胃肠平

减少恶心呕吐的发生率。地佐辛静脉注滑肌松弛，

射后2～3min血浆浓度达高峰，作用持续3～6h，能迅速起到镇痛效果，地佐辛在麻醉诱导时能显著减少静脉注射丙泊酚引起的注射痛，减少患者麻醉诱导期间的不适症状，而地佐辛的作用持续能使患者在术后苏醒期间能够保持一定的镇痛效能，实验证明地佐辛具有明确的镇静作用，但对比芬太尼应用地佐辛者苏醒时间和术后Ramsay评分并无差异。丙泊酚与地佐辛联合应用，麻醉及止吐作用更明显，减少了丙泊酚的用量，降低了不良反应。由于地佐

其呼吸抑制的程度随辛有类吗啡样呼吸抑制作用，

地佐辛剂量增加而增强，但患者苏醒后均能恢复术前水平，临床观察中虽有不同程度的呼吸抑制，表现为呼吸频率的减慢，采用术前及术中全程面罩吸氧，大多能保持血氧饱和度在正常范围，抑制作用短暂且可自行恢复，少数需辅助通气。3．2在全麻辅助的应用

3．2．1预防全麻苏醒期躁动全麻苏醒期躁动是临床麻醉中常见的一种的麻醉苏醒期不恰当行为，出现躁动者由于发生程度不同的不自主运动，易造成患者自身的意外伤害，同时由于交感神经兴奋使循环系统负荷增加，增加了心脑血管并发症的风险。

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张燕敏选择妇科腹腔镜手术患者120例，比较了地佐辛、舒芬太尼、布托啡诺用于预防患者术后苏醒期躁动的效果。地佐辛和舒芬太尼、布托啡诺均能有效防治瑞芬太尼麻醉引起的妇科腹腔镜手术患者术后躁动，但0．1mg/kg地佐辛苏醒迅速，血流动力

Ramsay镇静评分镇静满意，学稳定，视觉模拟评分镇

痛良好，不良反应最少，优于舒芬太尼和布托啡诺。地佐辛作为选择性的κ受体激动剂可以起到良好的

t1/2镇痛和轻度镇静作用，静脉注射15min内生效，

为2．2～2．8h，由于地佐辛对δ受体无活性，临床无烦躁不安、焦虑等不适感，呼吸抑制及成瘾性的发生率低，患者的血流动力学参数很快恢复。安礼俊［21］［22］

等和马玉林等在常规全身麻醉手术，在手术结束前15min静脉注射地佐辛0．1mg/kg，手术结束10～15min停止吸入异氟烷及泵入顺式阿曲库铵，术毕停用瑞芬太尼和丙泊酚，发现地佐辛0．1mg/kg能通过有效镇痛减少患者全麻苏醒期躁动的发生率，患者在苏醒期血流动学更稳定，对术后呼吸运动影响轻微，避免使用芬太尼发生呼吸抑制及延迟性呼

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