《临证指南医案》对月经病的治法探要

叶天士在《临证指南医案》中从6个方面对月经作了论述,理气和血,调和肝脾,甘温益气,和胃通阳,清补肝肾、通补奇经,根据病情,随证变法,其立法配方,严谨有度,灵活变通。

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《临证指南医案》月经病的治法探要对 葛文华， 文小敏 5 00 ) 1 4 5 (州中医药大学 2 0级博士研究生，广 01广东广州 摘关键

要：叶天士在<临证指南医案 )中从 6个方面对月经作了论述： Z@ -调和肝脾、温益气、胃通阳、补肝肾、理 -￣、甘和清 词：<证指南医案)经病；临月 治法文章编号：0 9 2 6 2 0 )3—0 3 10—57 ( 0 2 0 3 8—0 1健则摄纳有权，漏自止。如阳虚湿阻凝痰。痞呕恶者。崩脘加陈皮理气和胃。阳微暴冷者加附子温阳固脱。 5清补肝肾适用于肝肾阴虚，元不足者。证多见经少延期。闭下经崩漏。膝酸软.瘦乏力。叶氏多以细生地、胶、冬、腰消阿麦炙甘草轻柔之剂滋养肝肾 .佐以白芍、芩、蒿、贞子、再黄青女旱莲草等“肝”品“阴”使补阴不滋腻，热不伤阴。补凉之坚，清清并用，即“伤于阴，取温柔，以凉肝，乎通补”如此凡例佐合。心悸者加枣仁、子仁养血安神，肝阳化风。动不息。头柏“旋” 晕、吐涎者加牡蛎、板通阴潜阳。血内阻者加琥珀末冲服龟瘀 活血化瘀。

通补奇经。根据病情，证变法，立法配方，谨有度，活变通。随其严灵

中图分类号： 2 11 R 7 .

文献标识码： B

<证指南医案 )清代名医叶天临是士学术思想的主要体现。叶氏不仅精

于内科杂病，于妇科疾病亦每每应手对 而效，就其案中所述月经病治法作一兹探讨，对临床有所裨益。冀 1理气和血适用于气郁血滞者。大多起病于情怀忧郁，见痛经。经不调，暗有证月色

块，或闭经，伴见腹泻，少，便秘。涩。叶氏常以香甚或纳或脉 附、香、归、芎、楂为主之“剂”疗。其意“血药木当川山通治以

宣润，必苦辛气燥，从而两和气血。气滞湿凝，足肿胀不”腹

着加泽泻、腹皮、蔚子行气利水；泻者加茯苓健脾止大茺腹泻；秘者加柏子仁、仁活血润肠；滞血涩 .闭者加牛便桃气经 膝活血通经。

6通补奇经

适用于肝肾内亏、任脉损者。多可见体虚病久，闭冲经崩漏，绵难愈。叶氏主张“因”法治之，用血肉有情缠通一多 之品填补。如紫河车，胶、乳、菜、甲、板、茸、药阿人淡鳖龟鹿

2调和肝脾适用于肝郁失疏。伐中土者。证见情志抑郁，躁易克烦怒，经不调，或淡或紫，经闭。腹攻冲疼痛，差、月色或少纳呕恶，泻、涩。叶氏认为此时可以辛燥理气，达肝郁，腹脉条常用逍遥散加味调和肝脾。气郁甚者加郁金、附疏肝理气；香

鹿角胶等。加莲肉健胃纳补 .当归、叶、茴香流行脉再合艾小络，所谓“虚者，辛甘温补，以流行脉络。阳虚不温正其必佐” 者加肉桂、淡苁蓉、姜以温通；虚血亏者用女贞子、莲 炮阴旱

草、冬、首乌凉肝养血益阴；不固摄合桑螵蛸、龙骨、天制虚生 紫石英以温涩。

肝郁甚者加川楝子、芩清肝泄热；火上逆，血，衄者黄气咳鼻加丹皮、子、香以清火降逆；失疏泄。虚受损，见血栀降肝脾或崩者用人参逍遥散解郁补脾；风飧泄者加乌梅、石脂固久赤 涩止泻。

总之 .氏调经 .论病在虚实，务在宣通气血”临证 叶无“,时或一法施之。或数法合之 .或根据病情，证变法，立亦随其法配伍严谨有度，方用药灵活变通，树一帜，效卓著，处独其 值得后人师之。

3甘温益气 适用于肺脾两虚，卫俱损者。证见经迟。闭，瘦神营经形倦，寒时热，时自汗，风，食减，畏饮面色眦白，咳或泻，弱或脉

或细促无力。叶氏常以建中汤调合营卫，运中焦，生气 健以血。如血虚甚者加黄芪、参益气生血；方中生姜恐其耗人而 气，弃之不用。如<证指南医案卷九 经 )姚案中记多临调治

载：久嗽背寒，汗，卧咳甚，事日迟，如弱而虚，减“晨右经脉谷不欲食。方以黄芪建中汤去姜，益脾肺，资气血化生之”温以 源。

<龙凤液疗

法 自我尿疗治病保健>用问答形式，尿采对 疗的治病机理、疗范围、用方法、意事项等方面的知治饮注识。了比较系统地介绍。本书共回答问题 12个，介绍作 1还了实施尿疗防治疾病的病例 1 8例，供广大采用自我尿疗 4可

4和胃通阳适用于脾胃虚寒。虚不运者。证见经闭。漏，差，阳崩纳

呕恶，便溏，荷肿，虚弱。叶氏喜用理中汤扶持中阳，其脒冀 “土阳和旋转”阳明脉盛，任气血充盈则经水如常，阳坤，冲脾收稿日期： 0 2 1 0 2 0一O—2。作者简介：葛文华 ( 9 5,,东德州人。博士研究生。 17一)女山

法的读者、自我保健者及基层卫生工作者阅读。 本书 3 2开本 . 1万字。书号为 IB 1 S N7—8 5 6—6 9一 06 4 o R 9每册 1元 (邮、装费 )本书现已再版，到寄/ 1。 1含包，款书。欢迎函购。通过邮局汇请寄：编 1 0 3,阳市皇姑邮 10 2沈区崇山东路 7 9号。宁中医学院尿疗协会收。辽

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