最新糖尿病病例

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一、患者，女， 51 岁，教师。

现病史：患者闭经一年，心烦热，多汗，耳鸣，情绪激动，伴间断头晕，头胀，心慌 2 年，双下肢浮肿半年，加重一周入院。

既往史： 23 岁怀孕。妊娠期合并“妊娠高血压”，当时血压 150--165/85--95mmHg, 曾服硝苯地平治疗，产后一年血压正常停药，妊娠足月顺产 1 女婴体重 4.9KG。

家族史：父母均患有高血压，冠心病，糖尿病。患者有明确的高血压，冠心病，糖尿病家族遗传史。患者妊娠期合并妊娠高血压，足月顺产 1 巨大胎儿，其母有相同病史。

体格检查： P96 次/分。R22 次/分， BP158--180/90--110mmHg 。肥胖体型，体重 86KG，颈静脉怒张，双肺呼吸音清晰，心浊音界向左下扩大，心律不齐，可闻及频发早搏，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性收缩期杂音 A2＞P2，双下肢浮肿。

辅助检查：血常规，电解质：正常。尿微蛋白＜ 200MG/24 小时，血尿酸： 498mmol/L，肝功：ALT49U/LAST56U/L 。血肌酐 132mmol/L 。空腹血糖8.9mmol/L,餐后 2 小时 13.9mmol/L 糖化血红蛋白 7.9 ，空腹血糖 8.9mmol/L,餐后 2 小时 13.9mmol/L 糖化血红蛋白 7.9 胆固醇 8 . 9mm%o l／L甘油三酯 3.8mmol/L，高密度脂蛋白 0.98mmol/L 低密度%脂蛋白3.01mmol/L 。心电图：窦性心律不齐，频发室性早搏，左室高电压。 24 小时动态心电图：阵发性心动过速，伴 ST- 改变。室性早搏 2540 个/24H，二连律 45 个房性早搏 105 个/24 H。T

问题1：患者的诊断是什么？诊断依据？

解说：1高血压二级，极高危2 心律失常3 . 2型糖尿病4高胆固醇血症5 更年期综合症(1)高血压二级，极高危：高血压二级收缩压160－179mmHg，舒张压100－109mmHg．极高危组(合并≥3个危险因素)：高血压，冠心病，糖尿病家族史，妊娠高血压，巨大胎儿胎产史，糖尿病。

(2)心律失常：心率96次／分，心律不齐，可闻及频发早搏， 24 小时动态心电图：阵发性心动过速，伴 ST- 改变。室性早搏 2540 个/24H，二连律 45 个房性早搏 105 个/24H。

(3) 2型糖尿病：T 空腹血糖 8.9mmol/L,餐后 2 小时 13.9mmol/L 糖化血红蛋白 7.9 ，成年后发病(多在35岁以后) %

(4)高胆固醇血症：胆固醇8 .9mmol／L(乳糜血)

(5)更年期综合症：闭经一年，心烦热，多汗，耳鸣，情绪激动，高血压，心电图异常，血脂代谢异常，血糖代谢异常。

问题2：初步治疗方案是什么？

解说：(1)降压：氯沙坦钾50mgqd，阿司匹林100mg每晚一次，比索洛尔2 . 5mgqd。

(2)降糖：二甲双胍0 . 5 BID 餐中服比格列酮15mg每天早上一次。

(3)降脂：辛伐他汀20mg每晚一次。

(4)降尿酸：别嘌醇 100mgtid

(5)中药辅助治疗 ,改善心律失常，更年期症状。坤宝丸 9gbid ,蔘松养心胶囊 0.8gtid 。治疗一月后复查，患者心烦热，多汗，耳鸣，失眠症状明显改善，情绪稳定，心慌，头晕头胀消失，双下肢浮肿消退。胆固醇 6.9mmol/L, 甘油三酯 3.1mmol/L, 高密度脂蛋白1.01mmol/L,低密度脂蛋白 2.91mmol/L,血肌酐 110mmol/L.血压 130/95mmHg. 心电图：心率 80 次/分，偶发室性早搏。空腹血糖 5.6mmol/L,餐后两小时 8.6mmol/L,糖化血红蛋白6.9%，血尿酸 418mmol/L.

问题 3：根据患者一个月治疗的复查结果，下一步该如何治疗？

解说：治疗方案调整为：氯沙坦钾 50mgqd,辛伐他汀 40mg 每晚一次，阿司匹林 100mg 每晚一次。比索洛尔 5mgqd.

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