室性心律失常分层次治疗策略

室性心律失常分层次治疗策略

2012-07-24 18:51来源：丁香园作者：陈 祖君

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室性心律失常包括室性早搏、室性心动过速（室速）、单形性室速: 持续性与非持续性、多形性室速: 持续性与非持续性、心室扑动与颤动。

1 心脏猝死的发病率

全球每年猝死人数为 9,000,000，平均生还率小于 1％，其中西欧为 300,000/ 年，平均生还率 2％~3％，美国为 250,000~350,000/ 年，中国心脏猝死人数约为 540,000/ 年。心脏猝死已成为人类健康的最大威胁之一。

2 心脏猝死分类与危险因素

心脏猝死中，室速发生率为 62％，原发性心室颤动为 8％，尖端扭转性室速为 13％，慢性心律失常为 17％。心脏猝死危险因素的包括发生过心脏猝死事件、室速、心肌梗死后的患者、冠心病、心衰与肥厚型心肌病、长 QT 综合征和 Brugada 综合征。而在心脏猝死幸存者中，发生过心脏猝死事件是最危险的因素，一年内，30％~50％的心脏猝死幸存者仍将发生心脏猝死事件，心脏猝死患者与心梗和心脏骤停密切相关。已发生室速事件的患者，室速伴晕厥或低射血分数 (LVEF < 40％) 增加心脏猝死的危险性，该类患者的心脏猝死的危险性是 20％~50％。心梗后、非持续性、可诱发、不可抑制室速、左室射血分数 < 40％的患者 5 年危险性为 32％。冠心病患者中尸检显示 90％的心脏猝死者存在冠心病，在突然死亡事件前，大于 50％的心脏猝死者无明显冠心病表现。心衰患者中大约一半患者死于突发的心律失常，左室射血分数低下增加心脏猝死的危险性，NYHA II – IV 级患者的不明原因晕厥对心脏猝死有预测作用。肥厚型心肌病患者中心脏猝死是死亡的最普遍原因。肥厚型心肌病的人群发病率约为 0.2％，大约 10％的肥厚型心肌病患者被认为具有心脏猝死的危险，最新研究表明，大于 50％ 的高危病人十年内将发生心脏猝死，肥厚型心肌病是 35 岁以下运动员心脏猝死的最主要原因。

3 室性心律失常的危险分层

至今尚未见关于室性心律失常危险分层的建议或指南，室性心律失常的危险分层决定于：室性心律失常的类型、有无器质性心脏病、有无晕厥与猝死家族史。室性心动过速的不同分类，根据有无心脏病分特发性室速器质性心脏病室速冠心病室速、心肌病室速、先心病室速、致心律失常型右室心肌病室速；根据室速的持续时间分持续性室速、非持续性室速、无休止性室速；根据室速的发生机理分为束支折返性室速、冠心病室速、特发性左室室速；自律性增高包括致心律失常型右室心肌病室速、特发性右室室速和触发活动。根据室速的频率分快室率室速和慢室率室速。

室性心律失常最早的危险分层，室性心律失常的 LOWN 分级

0 级——无室性早搏

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