中晚期贲门胃底癌介入治疗的临床体会

目的：探讨选择性动脉内灌注化疗治疗中,晚期贲门胃底癌的临床应用价值。方法：对36例中晚期贲门胃底癌采用sleddi培s方法股动脉穿刺。结果：钡餐造影后32例中有29例肿块不同程度缩小,缩小率90.6%。治疗半年后、1年、2年生存率为93.2%、48.1%、39.7%。结论：胃左动脉、腹腔干动脉、脾动脉内灌注化疗是治疗中晚期贲门胃底癌的有效方法之一。

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中晚期贲门胃底癌介入治疗的临床体会 李建东张进荣 汾阳 0 20 32 0山西省汾阳医院放射科，山西

【摘

要】目的：探讨选择性动脉内灌注化疗治疗中，晚期贲门胃底癌的临床应用价值。方法：对 3 6例中晚期贲门胃底癌采用

s di方法股动脉穿刺。结果：钡餐造影后 3 ld e培s 2例中有 2例肿块不同程度缩小，缩小率 9 .%。治疗半年后、1年、 9 06 2年生存率为 9 .%、4 .%、3.%。结论：胃左动脉、腹腔干动脉、脾动脉内灌注化疗是治疗中晚期贲门胃底癌的有效方法之一。 32 81 97

【关键词】胃癌；介入；灌注化疗；穿刺

【中图分类号】R 3. 752

【文献标识码】A

【文章编号】10— 57 (02 7— 00 0 07 81 21)0 08— 2

胃癌严重威胁人类生命健康。“早诊、早切”是提高治愈率的主要手段。而对中晚期病例者，外科扩大根治术仍为主要治疗手段。其 5年生存率一般在 2%~ 0之间， 0 4% 难以进一步提高。就其原因有两个方面：一者国人胃癌确诊时有近 13的患者已属晚期而不能切除；其二为对胃癌/ 根治后的复发和转移，尚无更为有效的治疗方法和手段。

2 2介入灌注化疗后疗效评价 .

1 )全部病例介入治疗后临床症状有明显改善。 2 )肿瘤病灶的改变，3 6例中 3 0例治疗后造影显示肿

块有不同程度的缩小，3例造影显示缩小不明显，3例未做 钡餐造影。

3 )生存率统计分析：半年生存率 ( 32 ) 9 .%,1年 (81 5 .%),2年生存率 (9 2 ) 3.%。 23副反应 .

改进中晚期胃癌的治疗方法和手段，已成为改善和提高整个胃癌生存现状的重要部分。介入治疗学近年来在胃癌的 治疗上有了长足的进展，我院于 20 0 8年 1 0月至 2 1年 1 01 2月采用介入治疗贲门胃底癌，取得显著疗效，总结如下。 1资料与方法

3 6例 9 8次介入治疗后 4例无明显不良反应，8%有轻 5微的上腹胀饱、恶心、呕吐、低热等副

作用，在对症处理下 2— 7日均缓解、消失。白细胞和血小板有不同程度下降，3 0天左右大多恢复到正常范围。 24术后监测 .

1 1临床资料 . 本组 3 6例患者，其中男 2 2例，女 1,年龄 3 7 4例 9— 7岁，平均 6岁。主要症状为上腹部饱胀不适，吞咽困难， 1

胃癌介入后肿瘤反应的影像学监测有两方面的目的： ( )原发灶治疗后的反应或原发灶的部位监测； 1

贫血，呕吐，黑便及逐渐消瘦。全部病例均行消化道钡餐、 胃镜、B超、C T及病理检查确诊为贲门胃底癌。其中 6例为手术无法切除者，3 1例为腺癌，4例为低分化腺癌， 5%有胃底增厚或软组织肿块影。腹腔及腹腔淋巴结转移 9 6 例，肝转移 4例，肺转移 2例，左锁骨上淋巴结转移 2例， 单发性转移 1,多发性转移 6例，多部位转移 4例，选 6例择性胃左动脉灌注 2 8例，胃左动脉和腹腔干动脉双重灌注 8例。 12治疗方法 .

( )其他部位是否出现转移。 2 原发灶治疗后的监测包括病灶的大小和内部结构的改变。方法有上消化道钡餐和 C、胃镜、超声、磁共振以及 T常规摄片和核素显象等。较为常用的方法有上消化道钡餐和 C、胃镜。日本学者通过影像学比较认为：运用快速螺 T旋 C,行连续动态扫描的可靠性和敏感性在检测胃癌化疗 T后改变要优于其他方法。至于具体监测方法有学者认为上

消化道钡餐和胃镜联合运用为首选，在 1—2月内进行快速螺旋 C T扫描，以便更为直接了解病灶的内部改变；而超声、核素则作为了解患者是否有其他部位转移的手段。 3讨论

采用 sl nes法，经皮穿刺股动脉插管选择腹腔干 e igrS d’ 及胃左动脉造影，了解肿瘤供血动脉，定性诊断后经导管

注入化疗药物至肿瘤供血血管内。取丝裂霉素 1 0~2 r、 0 g a 5氟尿嘧啶 5 0~10 m、顺铂 4 8 mg 0 00 g 0~ 0、表阿霉素 3 0— 6r 0 g各进行稀释至适当浓度用压力注射器缓慢注入，注射 a时间为 12~1时，注射完毕用肝素盐水冲洗。在插导管/小 同时经导管推地塞米松 5 g至主动脉内及止呕药枢丹 8 g m a r。术毕退出导管，穿刺点加压包扎，并进行输液，卧床 2 4小时观察生命体征的变化。定期复查肝、胃功能、

白细胞及血小板，以后每隔 4— 6周重复灌注化疗药物 1。次 2结果

3 1贲门胃底癌是消化道高发，危害最大的恶性肿瘤，大 .多数发现时已到中晚期，失去手术治疗机会，据文献报道贲门癌对放疗不敏感，效果差，而全身静脉化疗，到达局部的药物浓度低，达不到满意的治疗效果，且化疗副反应重，而随着介入放射学的不断发展，为中晚期胃癌的治疗提供了一条新的途径，胃底贲门癌经股动脉插管注入具有

局部药物浓度高，作用集中，疗效显著的特点，因抗肿瘤 药对癌细胞的分化具有明显的浓度依赖性，局部药物浓度

21 3 . 6例病人选择性胃左动脉及腹腔干动脉造影，主要表现为肿瘤血管增多、增粗、变形，走行不规则，呈结构紊乱状态，分布于增厚的胃底及贲门软组织内，肿瘤染色明 显者占9%。 5 作者简介：李建东，副主任医师、副教授，从事影像工作 2 3年。

每增加一倍，杀伤癌细胞的作用可增加十倍，可大大提高 抗癌药物的作用…。

32胃的血液供应来源较多，但主要来源于胃左动脉、脾 .动脉和肝总动脉，三支供血量占9%,少数有异位血管开 0

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