患者出院指导与随访工作情况总结评价 为进一步提升医疗服务质量3

患者出院指导与随访工作2013年情况总结评价

为进一步提升医疗服务质量，促进医患沟通，近四月来，我院医务部组织人员先后就出院小结是否规范、是否体现出院指导及出院患者随访情况对全院5个临床科室进行三次全面监管，检查情况汇总如下：

一、评价总结 三次监管分别采用通过检查科室运行病历及终末病历、科室记录本内容、现场询问医务人员及患者或家属，并在科室出院患者随访档案中随机抽查2名患者电话联系，依照随访方式、内容、首次随访医师、有何意见、建议、是否满意等具体项目进行统计。

出院小结 ， 调查 90 份 ，内容规范 86 份，95.56% 出院指导 ， 询问患者或家属 67 人，告知康复知识涉及用药及生活指导 66 人，98.50% 出院随访，调查 74 人，实际随访 69 人 93.24% 首次随访医师副高以上38 人51.35% 首次随访副高以下21人28.38%，首次随访医师不确定15人，20.27% 对随访内容很满意58人，78.38% 对随访内容比较满意 13 人， 17.57% 对随访内容一般3人 ，4.05% 对随访内容不满意0人

二、存在问题：

1、5个临床科室共抽查出院小结90份，内容规范84份，与住院病历记录内容保持一致，并且有经治医师签名。出院医嘱内容详实，涉及生活指导、药物应用、康复知识等各方面知识，有利于患者去所在社区诊所就诊时，为社区医师提供治疗建议。4份不规范病例中2份出院医嘱过于简单，分别为“建议上级医院继续治疗”“建议院外继续治疗”，1份出院诊断为“先天性心脏病”，未涉及先心病分型；1份出院医嘱定期复诊，未写明具体时限；

2、出院随访工作开展情况：骨二，目前仍未按要求持续进行随访，内科随访档案填写多为患者拒绝随访；

3、特定患者出院随访部分科室仍有缺如，部分科室人员不知道如何界定特定患者人群；

4、医院《患者出院对方及复诊预约制度》要求首次随访应有副高及以上人员完成，条款4.5.6.1可达A级。检查中共纳入统计的患者有69位，期中仅有55.07%患者首次随访是由副高以上医师完成。

三、改进措施

1、按照制度要求，首次随访应由副高及以上的医师完成。严格要求临床科室落实随访工作，保证患者诊疗的持续性，为患者提供出院后优质服务；

2、科室应对随访的患者有追踪，及时、准确、完整记录患者出

院随访记录本。同时科主任应至少每月检查一次，对没有按要求进行随访

第1页下一页