脑卒中后认知功能障碍的康复治疗与进展

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安徽医药

A n h u i Me d i c a l a n d P h a r m a c e u t i c a l J o u r n a l 2 0 1 3 A u g; 1 7 ( 8 )

脑卒中后认知功能障碍的康复治疗与进展 张婷，高晓平 2 3 0 0 2 2 ) (安徽医科大学第一附属医院康复医学科，安徽合肥

摘要：认知功能障碍是脑卒中后常见的并发症，成为限制患者参与正常的社会生活及重返工作岗位的重要原因，所以认知功能障碍的康复治疗十分重要。目前国内外学者采用不同方法针对脑卒中患者的认知功能障碍进行康复训练，取得了一定的进展。 该文就近几年有关脑卒中后认知功能障碍的康复治疗进展综述如下。 关键词：脑卒中；认知功能障碍；康复治疗认知是指人脑在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，包括记忆、计算、时空间 定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达应用等方面 J。 期的各个阶段及中期随访时与治疗前和同期的对照组比较都有所改善。 3物理疗法

认知功能障碍主要包括记忆障碍、失语、失用、失认、失读、视 空间障碍等。脑卒中患者发生认知功能障碍的几率是未

3 . 1 高压氧治疗

高压氧治疗可增加脑组织血氧含量、血氧

分压及氧的弥散速度，改善脑细胞氧供，增加有氧代谢，缺血区减少，恢复部分存在重组能力的脑组织功能；促进侧支循环建立及加速微循环血流速度，增加损伤脑组织供血，促进受损脑组织的细胞功能恢复；减轻缺血再灌注脑损伤，从而减轻氧自 由基对脑组织的损伤，并改善临床症状；调节血管内皮生长因 子( V E G F )分泌，延缓了内皮细胞损伤，减轻脑水肿，从而改善

发生卒中患者的 6~9倍 J。认知功能障碍不但影响患者的 E t常生活活动，降低其生存质量，由于难以配合治疗，而不利于其他功能的恢复，故积极进行认知功能障碍的康复治疗是 极其必要的。

目前开展的关于脑卒中后认知功能障碍的康复治疗方法 主要有以下几种。 1运动疗法

血管的舒缩功能；修复凋亡的大脑神经细胞，使脑卒中后认知 功能障碍得到改善。。 J。Wo l f G等实验研究发现对脑损伤后认知功能障碍患者每天进行高压氧治疗可以明显改善

患者的认知功能，不失为治疗认知功能障碍的一种有效方法。 3 . 2信号式功能电刺激疗法功能性电刺激疗法的作用机制是，使用低频脉冲电流刺激神经或肌肉细胞，刺激达到阈值

国内外多方面研究显示运动疗法可以明显改善脑卒中患 者的认知功能。运动疗法影响认知功能的机制主要体现于神经发生、脑血管发生、神经递质和神经营养因子四个方面。运

动疗法可以使神经元获得各种信息，利用神经递质通过相关 通路传递到同一神经元，然后由第二信使刺激特殊的蛋白激 酶，活化特异的转录因子，使海马 N一甲基. D一门冬氨酸 ( N M—

后产生动作电位，将外部刺激信号传递给相应的组织，以诱发相应肌肉出现运动 1 4 - 1 5]。信号式功能性电刺激疗法不仅可以产生感觉或运动，而且能定时产生视听信号的提示设备。 患者在治疗过程中必须遵照提示主动配合，包括有意识的注意反馈信号、同步完成肌肉自主收缩与放松等整套训练。视听信号或言语指导对患者也是一种益向刺激，患者在听到或

D A )受体通道介导的谷氨酸转运增强，加快大脑对信息进行 分类、编码、识别的速度，从而改善认知功能。Q u a n e y B M

等应用有氧运动疗法对脑卒中患者进行综合康复治疗，证 明经治后患者的主动性及与学习相关的认知功能明显改善。 2作业疗法 ( o c c u p a t i o n a l t h e r a p y, 0T)

者看到指令后，需要对指令进行理解，然后经过大脑分析，从 而做出相应的反馈动作，这本身就可促进神经反馈通路修复和神经网络重建，从而完成大脑功能重塑的过程，因而较被动接受电刺激更能有效促进认知功能的恢复。张安静等。。通过研究发现信号式功能性电刺激可以促进脑卒中患者受损的神经功能恢复，提高其认知功能。 3 . 3小脑顶核电刺激疗法国内外研究发现电刺激脑的不

作业疗法是指应用有目的的、经过选择的作业活动，治疗因躯体、精神或发育上有功能障碍或残疾，导致不同程度地丧

失生活自理和工作能力的患者，最大限度地改善其自理、工作及休闲娱乐等能力的一种治疗方法。作业疗法的核心是活动，主要包括日常生活活动、工作或生产性活动和娱乐、休闲活动三个方面。何雯等采用个性化作

业疗法与常规康 复训练相结合的方法治疗脑卒中后认知功能障碍的老年患者

同部位可以明显增加局部脑血流量，其中小脑顶核被认为在 脑血流量的调节中占重要地位，改善脑组织的血供，其作用机制可能与脑血管的自动调节有关。另外，小脑顶核电刺激疗法可通过增加乙酰胆碱神经递质的释放，降低神经元兴奋性， 减少自由基生成，增加抗氧化能力及促进神经干细胞增殖、转

3 0例，以仅采用常规康复训练为对照。结果显示同时采用个 性化作业疗法的患者 MMS E评分及 B a r t h e l指数明显提高，与对照组比较差异有显著性 ( P<0 . 0 5 )。说明个性化作业疗法能有效地促进脑卒中后认知功能障碍患者认知功能的恢复。

相关研究表明，脑卒中后认知功能障碍的发生与额叶皮质下 的功能通路受到破坏有关，唱歌可增加正常人额叶的血流从

移、分化，达到减轻再灌注损伤、保护脑细胞的目的，因此可作 为治疗脑卒中后认知功能障碍的途径之一。潘晓波选

而激活额叶功能，提高认知水平 J。朱韫钰等研究表明， 脑卒中患者经过系统的娱乐疗法治疗后，其认知功能在治疗 通信作者：高晓平，男，主任医师，研究方向：脑卒中的基础与临床研究， E— ma i l: g x 0 6 7 8@1 6 3. c o m

择脑卒中后认知功能障碍的患者 6 8例，随机分为小脑顶核电刺激治疗组 ( 3 4例 )和对照组 ( 3 4例 ),治疗 4周后发现， 2组 MMS E评分、 N A A、 N A A/ C r值均有升高，但治疗组较对照组升 高更明显，差异有统计学意义 ( P<0 . 0 5 ), N I H S S评分 2组均

有降低，但治疗组较对照组降低更明显，差异有统计学意义

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