心室辅助装置在暴发性心肌炎中的应用

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心肺血管病杂志#""2年S月第#1卷第0期ULRMA?6LV+?ME5LP?7GR6?MW)R6:LA?MF.57O?7O7，%R<R7N#""2，-L6X#1，4LX0

综述

心室辅助装置在暴发性心肌炎中的应用

孙广龙

屈正

1/植入方法

［］

.RAG?A等S倾向于在对%&的儿童患者

急性暴发性心肌炎（%&）是心肌炎的一种类型，急性发病，在短期内可出现左心室功能障碍导致心源性休克，有很的循环辅助中使用*+&,，因其可以在外周插管，创伤较小，高的病死率，早期的机械循环辅助可以使这些患者心肌功能

完全恢复而避免心脏移植［!］

。对于%&的机械辅助治疗目

前取得了一定的进展，机械辅助主要包括主动脉内气囊反搏

’%()）、体外膜肺氧合（*+&,）及心室辅助装置（-%.）［#］

，本

文就-%.在%&治疗中的应用及相关问题进行阐述。

!/心肌炎的概念、

分型及特点心肌炎的症状及预后在

不同的国家及种族有很大差异，没有一个统一的分类标准。

日本循环学会［0］根据其临床特点将心肌炎分为急性型和慢

性型二种，其中急性型可分为急性普通型和急性暴发型，慢性型可分为慢性持续性、慢性复发型和慢性潜伏性0种。而美国的心肌炎分型与日本有所不同，将其分为暴发型和急性型#种类型，其中暴发型定义为有显著发作的心肌炎，相当于日本分型中的急性普通型和急性暴发型；急性型是指无显

著发作症状的心肌炎，相当于日本分型中的慢性潜伏型［1］

。

病因学分类中包括病毒感染、暴露于有害环境、过敏或自身免疫反应和特发性。组织学分类可分为淋巴细胞型、嗜酸性细胞型和巨细胞型。%&可以定义为心肌炎急性发作，导致

心源性休克需要心脏机械辅助的心肌炎［2，3］，它可在短期内

发生心脏功能失代偿导致患者死亡。

#/患者入选标准

4567等［8］

应用血流动力学的指标作

为%&患者进行机械辅助循环的入选标准：儿茶酚胺及磷酸二酯酶抑制剂已经用至极量，但平均动脉压（&%)）92"::;<

（!::;<="/!00>)?），心脏指数（+’）9#/"@ :5AB! :B#，

体循环阻力（C-D）=!"""EFA 7 G:B2，中心静脉压+-)）或左心房压（@%)）!#"::;<，

尿量9#":@HI。0/目前常用的-%.

目前临床上常用的-%.种类较

多，主要有%(’,&*.(-CJ2"""、&*.,C、KILM?NOG、;O?MN&?NO和4LP?GLM等-%.，

都可用于%&所致心力衰竭的辅助，其中%(’,&*.(-CJ2"""及&*.,C-%.属非植入型搏动泵，常用于临时性辅助，亦称之为短效泵，可进行双室辅助，二者同属气体驱动，但体外驱动装置体积较大，患者无法进行正常的活动；;O?MN&?NO和4LP?GLM为可植入型搏动泵，可用于较长时间（Q!年）的辅助，其中;O?MN&?NO分气体驱动和电驱动，患者可进行日常活动，辅助期间无需抗凝，4LP?GLM泵是电驱动泵，体积较小，患者也可进行日常活动，二者只能用于左心室辅助，并要求患者体表面积!!/2:#。

作者单位：!"""#$

万方数据北京首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科但对年龄较大的儿童和成人进行辅助时，由于*+&,不能达到很好的左心室减负及行动不便等原因，建议使用-%.。-%.在治疗%&时的植入方式与其他治疗心力衰竭的植入方式无特殊区别，它的流入管道可采用左心房或左心室心尖部插管，流出管道通过一段人工血管与升主动脉吻合。@OP5A

等［$］

指出%&患者恢复的原因为-%.可以对神经激素介导

的心血管环境产生良性影响，同时可使左心室充分减轻负

荷，使其恢复正常的几何形状和功能。&?7LLE等［#］

赞同这种

观点，并同时提出，在进行-%.辅助时，采用左心室心尖部插管要明显优于左心房插管，因为心尖部插管可以有效地引流血液，使左心室得到最大的减负，心肌得到充分的休息，从而更有利于心肌功能的恢复。

2/术后主要并发症-%.植入术后主要的并发症是出

血和血栓形成。TR6EAOM等

［!"］

报告目前尚没有一个很好的测

量凝血功能的指标，也没有很好的表面材料，能有效地降低-%.植入术后血栓的发生率。其他学者也指出，

出血和血栓并发症是在-%.植入术中及术后主要的危险因素［!!］

。-%.

血栓发生的部位主要是瓣膜、连接口和心室腔。

3/脱机问题

-%.植入后，

需要经常测定心率、血压、左心房压及心排血量，通常以血流动力学的改善作为脱机的指征。当动脉收缩压!!""::;<、@%)"#"::;<、+’!#/#@ :5AB! :B#，提示心脏功能已经开始恢复，可以逐渐减低-%.的条件，

争取尽早停机。8/疗效问题

%&患者可对极量的药物治疗无效而出现

急性的心功能失代偿。-%.在治疗%&引起的急性心功能失代偿方面有一定的经验，经过-%.治疗后，%&患者有二种转归：一种为心室功能完全恢复；另一种为心室功能不能恢复而需行心脏移植，经辅助循环后心功能完全恢复而成功

脱离@-%.的%&患者较少［!］。一组关于(-C2"""、KILM?NOG、

K+’及4LP?GLM四家公司统计的患者资料显示了患者使用-%.后的脱泵率、心脏移植率以及总的患者生存率情况，具体统计数值见表!。

关于%&患者-%.的安装时机问题，&?7LLE等［#］

认为：

对于%&患者，当心脏对极量的药物无反应时，应及时进行-%.辅助循环，

应用得越早，心功能完全恢复的可能性越大。KON7RF?等［!#］

认为，

在进行%&患者心室辅助时很重要的一点是单纯使用左心室辅助装置（@-%.）还是双心室辅助装置(-%.），大多数学者倾向于单纯使用@-%.，这样可以减少

由于(-%.植入所带来的潜在并发症。UONN等［!0］

对!例%&

（（（

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