老年甲状腺功能亢进症外科治疗的临床分析

老年人甲状腺分泌功能降低,当患甲状腺功能亢进症(甲亢)时,虽然甲状腺激素分泌有所增加,但由于血液对甲状腺激素结合力下降,组织对该激素的反应能力减弱及其他衰老变化等因素影响,致老年甲亢临床表现多不典型,易被误诊、漏诊或延迟诊断。老年甲亢患者内科保守治疗效果较好,但仍有部分患者需手术治疗。为了提高手术治疗水平,不仅要掌握老年甲亢的特征,

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现代中西医结合杂志 Mo enJ un l f n ert rdt nl h ee n s r dc e2 0 e, 7 3 ) d r ra o t ae T aio a C i s dWet nMe i n 0 8D c 1 ( 4 o I g d i n a e i

老年甲状腺功能亢进症外科治疗的临床分析 夏绍友，宁宁，郭强，李荣 (解放军总医院，北京 1 0 5 ) 0 8 3 [键词]老年人；关 甲状腺功能亢进症；术手[图分类号] R 8 .中 5 11 [献标识码] B文 [文章编号] 10 8 4 (0 8 3 08 8 9 2 0 )4—5 1 0 3 8— 1观察后无窒息；例患者行气管切开， 1随访 6个月后拔除气管插管。术后 3例发生甲亢危象先兆，为合并有甲亢性心脏均病者，用氢化可的松、石酸美托洛尔等药物治疗后症状消经酒失。2例发生暂时性喉反神经麻痹，予营养神经药物治疗，给 1月内声带运动恢复正常。术后 6例出现低钙血症，要个主表现为口唇发麻、四肢发麻抽搐，钙降低，症处理后 1周血对内症状消失；随访 1个月~6, 0 术后 1发生甲状腺功能低 a 4例下，中 9例给予左旋甲状腺素 5~10,其 0 5 g 1次/,患者 d5例

老年人甲状腺分泌功能降低，患甲状腺功能亢进症 ( 当甲 亢 ),然甲状腺激素分泌有所增加，由于血液对甲状腺时虽但

激素结合力下降，组织对该激素的反应能力减弱及其他衰老 变化等因素影响，老年甲亢临床表现多不典型，被误诊、致易 漏诊或延迟诊断。老年甲亢患者内科保守治疗效果较好，但

仍有部分患者需手术治疗。为了提高手术治疗水平，仅要不 掌握老年甲亢的特征，需严格掌握手术适应证。 2【一还 0) (】 20年本院收治 3 0例老年甲亢患者，分析报道如下。 07 0现 1临床资料

口服甲状腺片 4 g3次/,定期检测甲状腺功能， 0m d均根据结 果调整剂量，治疗后甲状腺功能恢复正常。经 3讨论

1 1一般资料本组男 1 6例， 14例；龄 6~8 . 5女 4年 0 9岁， 平均 6 .4岁。均有不同

程度的 1种或多种重要器官并存 82病，中合并高血压、心病、亢性心脏病、律失常、绞其冠甲心心痛等心脑血管病 2 6例，性支气管炎、气肿、气管哮喘 4慢肺支 5 4例，尿病 7糖 2例，、轻中度慢性‘能不全 4肾功 8例。 12治疗方法 .均予内科保守治疗或经放射性” I疗，治保

多数学者主张，老年性甲亢首选药物保守治疗，他巴对以唑或丙基硫氧嘧啶为佳，当选择¨ I疗；方学者多主张适治西首选¨I 治疗，要基于以下理由：主目前¨ I甲亢的最有效 是治疗方法，年患者以后发生甲减的机会减少；见有其他严老未重不良反应。一般老年甲亢患者由于甲状腺肿大不明显，且

守治疗无效、般情况较好或甲状腺肿大压迫气管致呼吸困一 难者择期行手术治疗。手术患者 5 7例占 1%。 9 12 1术前准备 ..术前除常规检查外，重进行血糖、脂、着血

常合并多种慢性疾患，手术治疗不太适宜。但对于保守治故 疗效果不佳，严格掌握手术适应证并有充分的围手术期准在

心肺功能及肝肾功能检查，于基础疾病较重或不能耐受手对

备情况下，术对于老年甲亢患者治疗效果较好。手术方式手 以甲状腺大部切除术为主，甲亢复发、如胸骨后甲状腺肿或气管受压严重者，考虑行甲状腺全切除术，术后要严密观可但察，防甲状腺功能低下。甲状腺大部切除术保留甲状腺大预

术者，内科相应专科及麻醉科医师会诊，患者资料进行全请对 面分析和评估，对并存病做相应处理，态观察疾病转归情并动况，手术禁忌证得到控制后择期行手术治疗。单纯甲亢术前

准备以卢戈碘液准备为主，按常规服用复方卢戈碘 5 l均~ 5 滴法或 1 0滴 1周法，术前 3 手~5d收住外科，率>9心 0次/ mi加用酒石酸美托洛尔。术后无需服碘，规静滴氢化 n者常可的松 10mgd连用 2,情严重或伴有心脏病时，连用 0/, 病 d可 3d剂量加到 10mg出现低钙性抽搐根据病情补充钙剂，或 5; 手术 3d静脉

滴注葛根素 30 0/,用 7 0d出后 0~40mg d连~1; 现喉反神经麻痹时，注维生素 B 0/、尼松 1,肌 10 mg d泼 0 mg 3

小应根据具体情况而定，括甲亢症状的轻重、包甲状腺腺体的 大小、龄因素、年治疗情况等。一般每侧 2 ;行一侧腺~3g如叶加对侧大部切除术，侧保留甲状腺 4。总之，留多对~6 g保 少甲状腺组织，采取个体化处理。应 老年人甲亢手术的主要危险因素是心血管疾病和甲亢危

象。其次是肺部疾病、龄大、养免疫状况低下，旦发生年营一 严重并发症极易出现多器官病变。因此应根据老年人的生理

次/,用 3 d连 d减量，持 l。出现甲亢危象前兆时，滴氢维周静 化可的松 10 0/, 0~2 0mg d同时用毛花甙 c和酒石酸美托洛尔纠正心力衰竭和控制心率，注意补充液体。服用卢戈氏并液等准备与一般甲亢手术患者相同。 12 2手术方式 ..切除术 4 4例。 2结果

病理特点和器官功能状态，做好充分的术前准备和积极的术 后监测防治，以减少术后并发症的发生。可 由于老年甲亢多缺乏典型的临床表现，老年人常有高且血压、心病、尿病等多种慢性疾病，给手术治疗带来很冠糖这大的困难，着人口的老龄化，年甲亢的发病人数越来越随老

行双侧甲状腺全切 1 3例，甲状腺次全行

多。通过以上病例分析，床医师必须充分认识老年甲亢的临特殊性，于手术治疗严格掌握适应证，强对老年甲亢的认对加 识，警惕围手术期的特异性表现。避免主观、面模式性思维片方式，能不延误对老年甲亢的及时诊断和治疗。才 [收稿日期] 20 08—0 2 8 0

术后患者住院期间无严重并发症出现，死亡，永久性无无喉反神经麻痹，永久性甲状旁腺功能低下，复发病例。术无无中发现 6例患者气管软化，行预防性气管悬吊术，后经 5例术

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