药物联合手术治疗真菌性角膜溃疡18例分析

目的：探讨药物或联合结膜瓣遮盖术治疗真菌性角膜溃疡的疗效及手术时机。方法：对临床确诊的真菌性角膜溃疡先用药物(伊曲康唑联合氟康唑)治疗,对药物治疗反应较差者尽早联合结膜瓣遮盖术。结果：18例中9例(50%)单用药物治疗渍疡愈合,男有9例接受了结膜瓣遮盖术。所有患者溃疡愈合无复发,视力不同程度提高。结论：伊曲康唑联合氟康唑治疗真菌性角膜溃疡是一种较为安全、

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药物联合手术治疗真菌性角膜溃疡 1分析 8例 生素。

赵大伟

本组病例中有 8例单用上 2种药物，使溃 疡完全愈合，未见复发者。但该类药物对肝脏毒性大，用药时需密切观察患者肝功 能情况。

手术治疗：于药物治疗 1以上病对周情无改善，或溃疡扩大、加深者，建议尽早行结膜瓣遮盖术。手术方法：先行溃疡清创，尽量刮净病变坏死组织至创面清洁， 并将拟遮盖区域角膜上皮清除干净，以氟

0 80 2 00内蒙古通辽市铁路医院

关于联合结膜瓣遮盖术的有关问题： ①手术时机：本人认为对药物治疗 1周以上，病情无改善或溃疡继续扩大、加深者， 应尽快选择联合结膜瓣遮盖术治疗，以免

摘

要目的：讨药物或联合结膜瓣遮探

康唑原液冲洗溃疡创面，然后选合适部位的结膜瓣，溃疡大小行“巾式”、桥依头“ 式”全结膜瓣遮盖术”或“。结膜瓣边沿应大于溃疡边沿 1~ r 2 m。患者手术后 3 a 天内双眼包扎，嘱减少眼部活动，防结以

盖术治疗真茵性角膜溃疡的疗效及手术时机。方法：临床确诊的真菌性角膜溃对

延误时机，影响预后。②术式选择：近年 多家医院对真菌性角膜溃疡的角膜移植术做了大量工作。史氏等对中轴部位真菌性角膜溃疡的角膜移植手术成功率

疡先用药物 (曲康唑联合氟康唑 )伊治 疗，药物治疗反应较差者尽早联合结膜对

辩遮盖术。结果：8例中 9例 ( 0 ) 1 5%单用药物治疗溃疡愈合，另有 9例接受了结 膜瓣遮盖术。所有患者溃疡愈合无复发，

膜瓣松动撕脱。术后用药同术前。为防止复发，溃疡愈合后仍需继续用药 2周以 上。缝线在术后 3— 4周拆除。 结果

达 9%, 4但对非中轴区的角膜溃疡患者， 并且在经济条件相对落后的地区，结膜瓣

视力不同程度提高。结论：曲康唑联合伊氟康唑治疗真菌性角膜溃疡是一种较为 安全、效的药物，药物反应不敏感者有对

遮盖术仍不失为一有效措施，其花费少、 成功率高，可反复进行，角膜移植术且无的排斥反应等优势。本组病例无 1例发生结膜瓣穿孔撕脱，目前未发现复发者。 1患者随访 3个月一1年，均 6 8例平

尽

早联合结膜辩遮盖术，可明显提高治愈 率，改善患者视力，得借鉴。值 关键词药物手术角膜炎真菌性

个月。共有 8例( 3例轻型、中型及 1 4例 例重型 )者单经药物治疗溃疡完全愈患合，遗有云翳或斑翳，力提高依瘢痕大视小、位置不同而异。另有 9例 ( 5例中型、 4例重型 )者接受了结膜瓣遮盖术，患其中 2例行全结膜瓣遮盖术。随访中发现结膜瓣多在溃疡愈合后 3 4 0~ 5天开始退缩。本组 6例结膜瓣发生全部退缩， 3例

成功率达 10。③结膜瓣遮盖术作用 0%机制：富含血管的结膜组织与清创的溃将 疡创面接触愈合，测可能的机制为：.推 a

资料与方法 一

般材料：收集本院眼科经角膜溃疡

为病变部位提供愈合必需的营养；. b维持 病灶局部持久有效的药物浓度，以杀灭病原体 .. c免疫杀伤机制亦参与其中，而从

病变组织刮片检出真菌菌丝患者 1 8例 1 8眼，中男 1, 8例；龄 8—7 其 0例女年 2岁，平均 4;程 2—1, 9岁病 2周平均 6周。 对临床表现典型、但一次刮片无阳性结果病人，多次在不同部位反复刮片，需以明 确诊断。

加速病原体的清除，促进溃疡愈合。④手术技巧：首先是清创彻底，次为结膜瓣其 的分离制做。分离结膜瓣时，勿带筋膜， 否则结膜瓣易卷缩而不易拉伸，且不易与创面愈合；另外，结膜瓣不要分破，否则手 术易失败。

部分退缩。另有 1例重型角膜溃疡患者合并糖尿病，者因血糖控制不良未能行患 手术治疗，后溃疡穿孔，自动出院，继续用抗真菌药物，随访中见已形成粘连性角膜 白斑，情稳定。病 讨论

临床分型：①轻型：, 3例角膜溃疡 面积< m 深度<13角膜厚度， 3m,/角膜

部分水肿，无前房积脓，虹膜可见。②中 型： 9例，膜溃疡面积 3~6 m,角 a r 深度 13—/角膜厚度，/ 23角膜大部分水肿、混

作者认为，曲康唑联合氟康唑是治伊 疗真菌性角膜溃疡较为安全、效的药有物。对病情严重、物治疗反应差的患药者，尽早联合结膜瓣遮盖术，明显提高可治愈率，改善患者视力，值得借鉴。 参考文献 1李群.氟康唑治疗真菌性角膜溃疡.中国实 用眼科杂志

,9 7 1 7 49~ 2 19,5( ):1 4 1

伊曲康唑及氟康唑的药用机理：曲伊康唑为广谱抗真菌药。研究证明本品可 抑制真菌胞膜的主要成分麦角甾醇的合成，而发挥其抗真菌作用 j从。该药水

浊，前房有或无积脓，分虹膜可见。③ 部 重型：, 6例角膜溃疡面积> m 深度> 6m, 2 3角膜厚度，/角膜大部分水肿、混浊，前房积脓多，眼内结构不清。

溶性差，但其与蛋白结合率较高 ( 9 ) 9%,其作用范围较氟康唑大。氟康唑为新型 抗菌药，具有溶于水、毒性小、半衰期长、 蛋白结合率低及可分布于全身组织、体液

药物治疗：常规给予伊曲康唑 0 2, . g 每日1,次儿童患者给 0 1,天 1, .g每次 1疗程 2 1天，重症患者需 2—3个疗程。同

2汤荣学 .曲康唑联合氟康唑治疗真菌性伊角膜溃疡疗效观察.中华眼科杂志，0 1 20 . 3 ( ) 7 7 1:4

的特点。其作用机制为氮原子与细胞色 素 P5 40内正铁血红素的铁元素结合，抑制细胞色素的激活和酶功能，致使细胞内羟固醇的堆积和麦角固醇的合成障碍，从而损坏真菌胞膜的功能和结构。该药水

时氟康唑 lO O mg静滴，日 1次，每用药时间依病情增减。局部给氟康唑 (即静脉 注射原液 )点眼，时 1次。每 2—3天 2小给予溃疡清创及 4%碘酊烧灼，同时给氟

3陈祖基 .唑类抗真菌药及其在眼科的应 三 用.国外医学眼科学分册，9 4 1 (:5 19,8 5) 27 ~

22 6

康唑 1 l m球结膜下注射。其他治疗包括 1%阿托品眼膏每天 1,次维生素 c、 B促进愈合；对刮片中发现混合细菌感染者， 辅以相应的抗生素眼药治疗，否则不用抗

4史伟云，少伟，立信.李谢板层角膜移植术治疗真菌性角膜炎的临床疗效分析 .中华眼科杂志， 0,8 6: 7 30 2 2 3 ( ) 3~ 5 0 4

溶性好，可通过血一眼屏障，多种真菌均对 有明显的抑制作用。因此，曲康唑伊

与氟康唑联合用药，增强抗真菌疗效。可 中国社区医师 2 0年董 2期 06 1 (合版 ) ( B总第1 0 )5 综第卷 5期 1

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