地佐辛与舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛临床效果的Meta分析

热带医学杂志

2 0 1 4年6月第 1 4卷第 6期 J T mp M e d, J u n . 2 0 1 4, V o 1 . 1 4, N o . 6

临床研究论著

地佐辛与舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛临床效果的 Me t a分析 陈榕，夏中元，孟庆涛，魏晓冬，李文澜，薛锐，冷燕 (武汉大学人民医院麻醉科，湖北武汉 4 3 0 0 6 0 ) 摘要：目的系统评价地佐辛和舒芬太尼用于术后静脉自控镇痛的效果和安全性。方法检索 C o c h r a n e图书馆、 共纳入

P u b Me d、 ME D L I N E、 E MB A S E、中国知网、 C B M和 V I P中从建库到 2 0 1 4年 1月发表的关于地佐辛和舒芬太尼用于

P C I A的随机对照试验。提取资料并对纳入研究的质量进行严格评价，对符合标准的文献进行分析。结果

1 5篇 R C T 9 2 0例患者。M e t a分析结果显示，有效性：视觉模糊评分法 ( V A S )疼痛评分术后 1 h地佐辛组低于舒芬太尼组[ MD=一 0 . 1, 9 5%C I (一 0 . 1 6—0 . 0 4 )],差异有统计学意义 ( P= 0 . 0 0 1 );不良反应：术后地佐辛组恶心呕吐、嗜睡、 呼吸抑制、皮肤瘙痒、尿潴留的发生率均低于舒芬太尼组，差异均有统计学意义[ O R( 9 5%C I )分别为 0 . 2 2 ( 0 . 1 4— 0 . 3 4 )、 0 . 1 5 ( 0 . 0 7~ 0 . 3 2 )、 0 . 1 4 ( 0 . 0 5~ 0 . 4 5 )、 0 . 1 0 ( 0 . 0 3~ 0 . 3 1 )、 0 . 4 2 ( 0 . 1 8~ 0 . 9 5 )]。结论现有临床证据表明，地佐辛

和舒芬太尼用于 P C I A均可获得满意的效果，而地佐辛较舒芬太尼的不良反应少，安全性高。但系统评价纳入的随 机对照临床试验均属低质量文献，因此仍需大样本、多中心、高质量的 R C T进一步论证。 关键词：地佐辛；舒芬太尼；术后静脉自控镇痛；随机对照试验； M e t a分析中图分类号： R 6 1 4 文献标识码： A 文章编号： 1 6 7 2 . 3 6 1 9 ( 2 0 1 4 ) 0 6 . 0 8 0 5 . 0 6

Ef i c f a c y a nd s i de e f f e c t s o f pa t i e nt - c o n t r o l l e d i n t r

a v e no us a n a l g e s i a

( P I C A) t h d e z o c i n e a n d s u f e n t a n i l i n p o s t o p e r a t i o n: a s y s t e ma t i c r e v i e w a nd Me t a. a n a l y s i s C HE N R o n g, X I A Z h o n g— y u a n, ME N G Q i n g— t a o, WE I X i a o— d ng a, L I We n - l a n, X U E R u i, L E N Y a n

( D e p a r t m e n t o fA n e s t h e s i o l o g y, R e n m i n H o s p i t a l f Wu o h a n U n i v e r s i t y, Hu b e i, Wu h a n 4 3 0 0 6 0, C h i n a ) Ab s t r a c t: Ob j e c i t v e T h i s a r t i c l e s y s t e ma t i c a l l y e v a l u a t e s t h e p r o t e c t i v e e f i f c a c y a n d s i d e e f e c t s o f p a t i e n t - c o n t oH r e d i n t r a v e n o u s a n l a g e s i a( P C I A)w i t h d e z o c i n e a n d s u f e n t a n i l i n p o s t o p e r a t i o n . Me t h o d s A n e x t e n s i v e s e a r c h w a s p e r f o r me d w i t h i n he t C o c h r a n e l i b r a r y, P u b me d, ME DL I NE, EMBAS E, CI NK, C B M, VI P u p t o J a n u a r y 2 0 1 4 f o r r a n d o mi z e d c o n￣o l l e d

t i r ls a ( R C T s ) a b o u t he t e ic f a c y a n d s i d e e f e c t s o f P C I A w i t h D e z o c i n e a n d S u f e n t a n i l i n p o s t o p e r a t i o n . Re s u l t s F i f t e e n

R C T s,i n v o l v i n g 9 2 0 p a t i e n t s me

t he t i n c l u s i o n c i r t e i r a . T h e r e s u l t s o f me t a— a n a l y s e s s h o w e d t h a t:(￣ ) E ic f a c y: he T V i s u l a A n l a o g u e S c l a e ( V A S )s c o r e s w e r e s i g n i i f c a n l t y l o w e r it w h i n p o s t o p e r a t i v e 1 h o u r s i n t h e d e z o c i n e g r o u p t h n a t h a t i n he t

s u f e n t a n i l g r o u p[ M D_ _ 0 . 1, 9 5%C/( - o . 1 6, - 0 . 0 4 ), P= 0 . 0 0 1];② S a f e t y: he T i n c i d e n c e o f n a u s e a a n d v o m i t i n g,

s o m n o l e n c e,b r e a h t d e p r e s s,s k i n i t c h i n g,u r o s c h e s i s i n d e z o c i n e g r o u p w a s l o w e r ha t n t h a t i n s u f e n t a n i l g r o u p[ O R( 9 5% C I ) w e r e 0 . 2 2( 0 . 1 4— 0 . 3 4 ), 0 . 1 5( 0 . 0 7 - 0 . 3 2 ), 0 . 1 4( 0 . 0 5- 0 . 4 5 ), 0 . 1 0( 0 . 0 3 - 0 . 3 1 ), 0 . 4 2( 0 . 1 8— 0 . 9 5 ), r e s p e c t i v e l y] . Co n c l u s i o n h e T l i mi t e d c u r r e n t e v i d e n c e s h o w s t h a t b o t h d e z o n c i n e a n d s u f e n t ni a l c a n r e d u c e p o s t o p e r a t i o n p a i n

e f e c t i v e l y, b u t d e z o n c i n e h a s f e we r s i d e e f e c t s . Ho we v e r, d u e t o t h e f e we r i n c l u d e d RC T s a n d s ma ll s a mp l e s, e s p e c i a l l y or f t h e l o we r

q u li a￣ o f i n c l u d e d RC T s,l a r g e s a mp l e s,h i g h - q u li a t y RC T s re a r e q u i r e d or f f u th r e r v e i r f y . Ke y wo r s: d d e z o n c i n e; s u f e n t a n i l; p a t i e n t— c o n t ol r l e d i n t r a v e n o u s a n lg a e s i a; P C I A; r a n d o mi z e d c o n t r o l l e d t r i l; a Me t a - a n ly a s i s

静脉自控镇痛 ( p a t i e n t— c o n t r o l l e d l n t r a v e n O u s

选择性的 u受体激动剂的强效阿片类镇痛药，用于

a n a l g e s i a, P C I A)是一种有效的围术期镇痛方法，患者可按需调控注射止痛药的时间和剂量达到镇痛要求，但不良反应也同时存在。舒芬太尼是一种高 作者简介：陈榕 ( 1 9 9 0一 ),女，硕士研究生，研究方向为围术期脏器缺血再灌注损伤保护通讯作者：夏中元，主任医师，博士生导师，研究方向为心肌缺血再灌注. E . m a i l

P C I A的效果明确。但不良反应发生率高[ ;地佐辛是新型阿片受体激动.拮抗剂，可抑制 U受体兴奋 引起的恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应[ 。近年来， 很多关于两者用于 P C I A的临床研究。但两者临床应用效果及安全性缺乏循证医学证据，本文用 P I C O的原则，严格评价和分析现有的相关指标，以 期为临床应用和进一步研究提供参考。

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