脑卒中吞咽困难的康复护理进展

脑卒中吞咽困难的康复护理进展

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东　梅ＤｏｎＭｅｉｇ　

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摘要：综述脑卒中吞咽困难的康复护理进展，包括吞咽困难的康复评估方法、护理模式在康复护理中的应用以及康复护理、摄食护理等。关键词：脑卒中；吞咽障碍；康复护理

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：／（）中图分类号：ｄｏｉＲ４７３．７４　　文献标识码：Ａ　　１０．３９６９．ｉｓｓｎ．１６７４４７４８．２０１２．０３１．０５５　　文章编号：１６７４４７４８２０１２１１Ａ２９５６０３－－－－ｊ

　　吞咽困难是脑卒中后常见的并发症。脑卒中引起吞咽困难

［］

的发生率高达７腹泻、营养不１％１。吞咽困难可以引起脱水、良、吸入性肺炎、颈后倾挛缩、心理障碍等并发症，还可因窒息危这些因素均能增加病人的致残率和病死率，影响脑卒及到生命，

中病人的康复和预后。现将脑卒中后吞咽障碍的康复护理综述如下。

１　吞咽困难的康复评估方法

吞咽障碍１．１　床旁筛查及评价量表　主要包括洼田饮水试验、反复唾液吞咽实验、医疗床旁评估量表、７级评价法、Ｂｕｒｋｅ吞咽

、、困难筛查试验（ＢＤＳＴ）Ｓｍｉｔｈａｒｄ床边吞咽功能评价（ＢＳＡ）Ｄａｎｉｅｌｓ制定的吞咽障碍临床筛查系统、Ｌｏｅｍａｎｎ制定的２８条ｇ

、筛查试验、标准吞咽功能评分（临床护理用吞咽功能评估ＳＳＡ）工具等。其中，临床护理评估有吞咽障碍三步评定法、阶梯评估

２］

模式等。刘海兰等［采用吞咽障碍三步评定法，第一步初查、第

理结合冷刺激在改善脑卒中后吞咽功能也较单纯冷刺激的方法

５］

。效果更加显著［

２．２　聚焦解决模式　聚焦解决模式寻求和发展病人内在潜力

和自身资源，培养病人应对和适应能力，寻求最大化挖掘个体的

６］

等采力量、优势和能力，激发病人的行为、参与和承诺。曾琨［

用聚焦解决模式针对假性延髓性麻痹病人因吞咽障碍普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪进行心理干预，解决问题的关注点集中在病人的吞咽障碍上，让病人按照自身情况提出适宜自己的目标，能明显降低假性延髓性麻痹病人的负性心理，可提高病人的心理社会功能及应对适应能力，提高病人康复训练的信心。

［］

结合２．３　循证护理模式　李书琴７根据个人技能和临床经验，

病人的价值、愿望和实际情况寻找循证支持，推荐出干预效果的

最佳护理方案；应用该方案２周后，康复组的有效率（明显８３．２％），高于对照组（促进脑卒中后吞咽功能的康复。包艳４９．１％）

８］

将循证护理理念运用于急性脑卒中吞咽障碍病人的早期康等［

二步少量饮水吞咽测试、第三步中量饮水测试。经评估符合经口进食条件者，按常规进食，对不符合经口进食条件者给予鼻饲

３］

以阶梯评估模式加静脉供给营养，并进行康复护理。叶秋兰［

复中，也收到了较好的效果，提高了病人的生活质量。

２．４　运动再学习模式　运动再学习训练方法把中枢神经系统

损伤后运动功能的恢复训练看做一种再学习或者训练的过程。

９］

廖喜琳等［利用运动再学习法通过口唇、面颊部、舌部的主动及

对９洼田饮水试验和香蕉泥８例脑卒中病人依次进行初步筛查、进食试验，通过评估指导进食，饮水试验阴性者即可正常饮食；饮水试验阳性但香蕉泥试验阴性者，及早进食同样性状的食物，能保证病人的营养；香蕉泥试验阳性者，说明误吸的可能性大，宜早期鼻饲。

ＶＦ１．２　仪器评估　仪器评估包括电视透视吞咽功能检查（－

）、）、纤维内镜吞咽检查（超声检查、脉冲血氧定量法、视ＳＳＦＥＥＳ频测压技术、吞咽动作仪评估、咽下压检查、表面肌电图检查（）及磁共振成像（等，其中目前应用较多的为电视ＳＥＭＧ）ＦＭＲＩ透视吞咽功能检查、纤维内镜吞咽检查、视频测压技术及脉冲血氧定量法。

２　护理模式在康复护理中的应用

时间护理在脑卒中后吞咽障碍的治２．１　时间护理模式　目前，疗上尚未引起医务人员的广泛重视，康复治疗的时间是随意性的，护士总是在忙完了常规护理工作后才给病人进行康复治疗，

４］

。另外，虽然康复治疗有一定的效果，但效果不很明显［时间护

被动运动，促进吞咽及构音器官的血液循环，改善咽部肌肉的协调性并可兴奋对外感受器，通过残存的吞咽、迷走、舌下、三叉神经等反射，并通过对吞咽传导通路通过功能重组，以新的方式代偿失去的功能，促进受损神经系统功能的恢复，重塑吞咽功能中枢，发挥了脑的可逆性，对吞咽功能的康复收到良好效果。３　康复护理

科学和合理的康复训练，一方面３．１　康复护理的时间窗早期、能提高中枢神经系统的可塑性和修复能力；另一方面早期训练

１０］

还可防止口腔和咽部肌群失用性萎缩。于永侠等［报道吞咽

，意识转清、生命体训练越早越好，一般在病人发病后３ｄ～５ｄ征稳定即可开始训练。

３．２　心理护理　脑卒中后吞咽困难给病人带来极大的心理痛苦，出现焦虑、抑郁等不良情绪，是年龄、性别、文化程度、合并疾

１１］

。病、病灶部位、神经功能缺损程度等多因素共同作用的结果［

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