损伤

损伤、中毒病人的护理

第一节创伤病人的护理

创伤是指机械力作用于人体所造成的损伤。（损伤是任何原因造成的组织结构完整性破坏或功能障碍）随着社会的发展。日益发达的交通和不断提高的机械化程度，创伤的发生率不断上升。对人类的健康构成了很大的威胁。手术也是一种特殊的创伤。

一、分类

创伤分类方法较多，可按致伤因素、受伤部位、伤情轻重来进行分类。软组织的创伤根据皮肤完整性可分为闭合伤和开放伤两类。

（一）闭合性损伤

受伤部位皮肤、黏膜仍保持完整，多由钝性暴力所致。

1.挫伤钝性暴力所致皮下组织、肌肉和小血管损伤，重者甚至伤及内脏。表现为伤部肿胀、疼痛和皮下淤血。

2.扭伤外力使关节异常扭转引起关节囊、韧带、肌腱损伤，出现关节疼痛、肿胀和活动障碍。

3.挤压伤人体肌肉丰富部位，遭受重物较长时间、较大范围的挤压造成受压部位肌肉广泛缺血坏死，严重者可发生以肌红蛋白尿和高血钾为特征的急性肾衰竭及休克，临床称为挤压综合征。

4.爆震伤是由爆炸产生的冲击波造成的损伤，体表多无明显伤痕，可引起内脏损伤，尤以含气的肺组织、肠管及鼓膜为甚。

（二）开放性损伤

受伤部位皮肤、黏膜的完整性遭到破坏，有伤口和出血，有细菌侵入，感染机会增加。

1.擦伤皮肤被粗糙物摩擦，造成的浅层组织损伤。创面有擦痕、小出血点和浆液渗出。

2.刺伤尖锐物体刺入人体所造成的损伤。创口小而深，有时可伤及深部器官。

3.切割伤由锐利器械所造成的损伤。创缘整齐，周围组织损伤较少，易造成血管、神经、肌腱等深部组织损伤。

4.裂伤钝物打击引起软组织、皮肤裂开。创缘不整齐，周围组织破坏较重，易发生坏死和感染。

5.撕脱伤暴力的卷拉或撕扯，造成皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱等组织的剥脱，损伤严重，出血多且易感染。

6.火器伤由枪、炮等武器的发射物所致的损伤。伤情复杂，易伤及深部器官，组织破坏多，污染重，常有异物存留。

二、病理生理

1.局部反应局部变化是在多种细胞因子参与下，发生的创伤性炎症反应、细胞增生和组织修复过程。局部反应轻重与致伤因素的种类、作用时间、组织损害和性质，以及污染程度和是否有异物存留有关。局部炎症反应是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织及组织修复。

2.全身性反应是因受到严重创伤，机体受刺激所引起的非特异性应激反应及代谢反应，为维持自身稳定所必需。一般情况下的创伤性炎症有利于创伤修复，但反应强烈或广泛时不利于创伤愈合。

三、创伤的修复

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