a原发性肝癌规范化诊治专家共识[1]

监速盟擅堂苤圭兰Ｑ塑生兰旦箜！生鲞筮三朔￡堕望堕！垡！ｉ堕！垒！Ｑ旦！尘壁戤：Ｍ些：兰Ｑ塑：！壁！：！垒：堕竺：兰

２５９

指南解读

原发性肝癌规范化诊治专家共识

中国抗癌协会肝癌专业委员会中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会

中华医学会肝病学分会肝癌学组

中图分类号：Ｒ７３５．７文献标识码：Ａ文章编号：１００９一０４６０（２００９）０３—０２５９—０１１

０前言

原发性肝癌（ＰＬＣ，简称肝癌）是临床上最常见的恶性肿瘤之一，全球发病率逐年增长，已超过６２．６万／年，居于恶性肿瘤的第５位；死亡接近６０万／年，位居肿瘤相关死亡的第３位。ＰＬＣ在我国高发，目前，我国发病人数约占全球的５５％；在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。因此，ＰＬＣ严重威胁我国人民健康和牛命。为了推动我图临床肿瘤学事业的发展，提高ＰＬＣ多学科规范化综合治疗和研究水平，积极学习和应用国内、外符合循证医学原则的高级别证据，早日制订出符合我国国情的ＰＬＣ临床实践指南，中国抗癌协会肝癌专业委员会（ＣＳ—ＬＣ）、临床肿瘤学协作专业委员会（ＣＳＣＯ）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同发起，组织多学科专家参与，以制定“原发性肝癌规范化诊治专家共识”。

２００７年１１月１０日、２００８年４月５日和２００８年８月３０日，先后在上海召开了３次专家共识研讨会。会议由叶胜龙和秦叔逵教授共同主持，吴孟超、汤钊猷、孙燕院士和管忠震教授亲临指导，国内有关ＰＬＣ诊治领域的６０多位著名专家出席会议。在会

成了本共识。

１

对国际肝细胞癌诊疗指南与共识的评价由于ＰＬＣ中大多数是肝细胞痛（ＨＣＣ），临床处

理涉及内科、外科、介入、放疗、中医科和医学影像学等诸多学科，因此，对于ＰＬＣ的规范化诊断和治疗需要多学科专家共同讨论制定，以便为患者在确诊后选择最适合的首选治疗和综合治疗措施。目前国际上已有可供借鉴参考的肝癌治疗指南，主要包括：（１）美同国家综合癌症网（ＮＣＣＮ）的肝癌临床实践指南；（２）美罔肝病研究协会（ＡＡＳＬＤ）ＨＣＣ临床治疗指南；（３）英国胃肠病学会（ＢＳＧ）治疗指南；（４）美国外科学院（ＡＣＳ）制定的共识。内容涉及到肝癌的分期、监测、筛查、诊断及治疗。

１．１

肝细胞癌的分期对于ＨＣＣ的分期，在

ＡＡＳＬＤ、ＡＣＳ和ＮＣＣＮ指南中并不统一，侧重点也不尽相同。其中，ＮＣＣＮ采用的ＴＮＭ分期方式在国际上足最为规范的，但被认町程度却比较低，原因在于：（１）对于ＨＣＣ的治疗和预后至关重要的血管侵犯，在治疗前（特别是手术前）难以准确判断；（２）治

疗ＨＣＣ非常强调肝功能代偿，而ＴＮＭ分期并没有

说明患者的肝功能状况；（３）各版ＴＮＭ分期的变化较大，难以比较评价。ＡＡＳＬＤ采用的是巴塞岁郧肝癌中心（ＢＣＬＣ）分期与治疗策略，比较全面地考虑了肿瘤、肝功能和全身情况，并且具有循证医学高级别证据的支持，目前在全球范围内比较公认而广泛采用。

１．２肝细胞癌的监测和筛查上述４项国际指南都十分强调ＨＣＣ的早期筛查和早期监测，均以循证医学证据作为依据，可信度较高。对于筛查指标的看法比较一致，主要包括血清甲胎蛋白（ＡＦＰ）和肝脏超声检查两项。对于≥３５岁的男性，具有ＨＢＶ

上，系统地复习了当前ＰＬＣ的国际指南与共识，讨

论了ＰＬＣ的诊断、手术治疗（肝切除与肝移植）、介入治疗、局部消融治疗（主要包括射频消融、微波消融和高强度聚焦超声治疗）、放射治疗、生物治疗、分子靶向治疗、系统化疗以及中医药治疗等一系列问题。各位专家认真准备、积极参与，基于尊重循证医学证据的原则，与国际上的诊断治疗理念接轨，特别是针对我国ＰＬＣ诊治的现状和发展，大家各抒己见、集思广益，提出了许多良好的建议。会后，由部分专家执笔，广泛征求意见，反复多次修改，最终形

第1页下一页